儿童病毒性脑炎126例临床报告研究.doc

儿童病毒性脑炎126例临床报告研究【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0020－01 【摘要】 目的探讨儿童病毒性脑炎的临床特点，分析病毒性脑炎的诊断方法。方法：对126例患儿临床资料进行回顾性分析。结果：病毒性脑炎临床表现以以发热、头痛、呕吐为主，脑脊液和脑电图检查阳性率高。126例中，治愈118例，好转6例，无效2例（其中死亡1例）。结论：儿童病毒毒性脑炎诊断后及时对症治疗，疗效好转。? 【关键词】 小儿病毒性脑炎；治疗 临床诊治病毒性脑膜（脑）炎 是儿科常见的神经系统疾病之一，不同病原体引起的病毒性脑膜（脑）炎可存在不同的临床特点。2010年5月至2011年5月，我院儿科门诊及病房收治了较多儿童病毒性脑膜（脑）炎病例。现收集整理了在此期间收治的126例病毒性脑膜（脑）炎的临床资料，分析如下。? 1 临床资料 ? 1.1 一般资料：此次研究儿童病毒性脑膜（脑）炎的诊断标准参照儿科学（第7版），共收集住院病例126例，其中男80例，女46例，年龄2岁-14岁，住院天数2-17天。? 1.2 临床表现 临床表现：多为急性、亚急性起病，以发热、头痛、呕吐为主要表现，部分病例伴有抽搐、意识改变及精神症状，有不同程度的脑膜刺激症。其中抽搐病例5例，意识障碍1例，32例出现消化道症状如腹痛、腹泻、恶心等，52例病人出现呼吸道症状如咳嗽、咳痰等。? 1.3 脑脊液分析 126例患儿中进行脑脊液检查104例。常规检查显示轻微压力增高67例，正常37例；白细胞计数《10*106的31例，（11-50）*106638例，（51-500）*10622例，（501-1000）*106/L9例，大于1000*106/L的4例。脑脊液生化检查显示蛋白量正常或稍微升高，糖和氯化物的水平正常。? 1.4 实验室检查 全部进行血常规检查，白细胞增高，白细胞检查72例，中性粒细胞增高64例，脑脊液检查104例，正常31例，异常73例。蛋白增高76例，压力增高67例，最高达280mmH2O。本组以CT扫描110例，其中74例CT增强后脑质呈强化，36例左额、顶叶呈现白质内片状低密度影。本组126例进行脑电图检查，124例异常，大多显示弥漫性高波幅慢性波或弥散性异常背景上有局灶性改变。? 2 治疗与转归 ? 2.1 临床疗效评价 治愈：症状、体征消失，脑脊液及脑电图恢复正常，无后遗症；好转：症状和体征好转，脑脊液检查恢复正常，脑电图正常或轻度异常，遗留轻度神经后遗症；无效：病情恶化或死亡。? 2.2 本组126例予以综合治疗，急性期使用激素、抗病毒及神经细胞营养学治疗，并依据病情使用脱水机，抗癫痫、抗精神症状治疗、治愈118例，好转6例，无效2例（其中死亡1例）。? 3 讨论 ? 3.1 病毒性脑炎因其病毒种类繁多，临床表现颇多相似之处，单凭症状、体征及一般检查很难确诊，需借助各种辅助检查才能确诊。诊断主要依据脑脊液检查，但不能准确提供病原学依据。脑电图检查是反映大脑功能状态的指标，敏感性高，但特异性差。EEG改变与病毒感染后病理改变变的严重程度、临床症状和病理变化之间有良好的平衡关系，临床症状越重，EEG的异常程度越明显，是检测病情变化及脑功能改变的参考指标之一。CT检测对病毒性脑炎的诊断价值较小，主要以脑实质低密度影、占位效应为主，缺乏特异性。? 3.2 小儿病毒性脑炎目前缺乏特异性治疗，以综合治疗为主，重点在控制高热和惊厥，减轻脑细胞水肿，防治脑疝和呼吸衰竭发生。急性期正确的支持与对症治疗，是保证病情顺利恢复、降低死亡率和致残率的关键。我们使用抗病毒治疗，采用更昔洛韦，更昔洛韦是广谱核苷类抗病毒药物，它通过病毒的腺苷激酶竞争性抑制病毒DNA聚合酶，被病毒诱生的蛋白酶磷酸化直接渗入病毒DNA链中阻止其延长。更昔洛韦在感染细胞内浓度可以高于非感染细胞的100倍。更昔洛韦分子量小，容易透过血脑屏障，脑脊液中的药物浓度是血中药物浓度的0．67倍，从而达到治疗目的。IVIG能干扰致病菌微生物对靶细胞的攻击作用有广泛的抗菌及抗病毒作用，有一定的临床使用价值。事实上，病毒性脑膜炎在临床上数量很大。只是由于其病状轻，多为非特异性表现，往往未引起重视。本研究提示了儿童病毒性脑膜（脑）炎流行的新特点：在病毒流行季节，又多种病毒共同引起，而有单一病原体引起的流行发病少见。关于本病的诊断，在病毒流行的季节，应做好病毒性脑膜（脑）炎的检测工作，合理应用多种诊断方法，争取及早诊断，避免漏诊。尤其面对临床出现越来越过非典型型表现得病毒性脑炎，未来有待更大规模的临床观察，为了解疾病流行特点、完善检查治疗提供更确切的证据。 参考文献 ? ［1