儿童结核性脑膜炎治疗探析.doc

儿童结核性脑膜炎治疗探析[摘要] 目的 探讨儿童结核性脑膜炎(简称结脑)早期治疗及采取多种治疗方法,以提高儿童结脑疗效。方法 158例儿童结脑依其病理基础不同,临床分型和分期不同,采用不同的化疗方案及综合治疗手段分析临床疗效。结果 早期I型结脑治愈率100%,中期结脑治愈率高于晚期,晚期病死率及后遗症均高于前两期。Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ型结脑治愈率递减,病死率及后遗症递增。结论 儿童结脑采取早期治疗及综合治疗措施,疗效好。 [关键词] 儿童结脑;早期治疗;综合治疗;疗效 [中图分类号] R529.3 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-131-02 结核性脑膜炎(简称结脑)是危害人类健康的严重疾病,起病缓慢,常延误治疗,因此早期诊断早期治疗非常重要,为了提高治愈率,降低病死率,减少后遗症,对结脑规范化治疗进行探讨。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2000～2005 年在我院住院治疗3个月以上确诊的儿童结脑158例,最小的4个月,3岁以内占30%,3～8岁占55%,8～16岁占35%,复治病人为5%,初治病人95%。 1.2诊断依据 具有结核中毒症状、高颅压症和体征,脑脊液化验符合结脑改变者并除外其他病因所致的脑膜炎,结核菌素试验强阳性,部分患者伴有肺结核或CT改变。 1.3临床分型[1] 国内尚无统一,本文采用Baenlehuz 分型法:Ⅰ型为浆液型结脑58例,Ⅱ型脑底脑膜炎型70例,Ⅲ型脑膜脑炎型结脑21例,Ⅳ型脑脊髓软硬脑膜炎型9例。158例中有8例合并脑积水。 1.4病程分期[2] 早期:即起病2周以内,神志清晰,发热,头痛,呕吐;脑脊液化验:细胞数增高,葡萄糖和氯化物稍减少或正常。中期:嗜睡,惊厥,以上症状加重,脑脊液细胞数250×106/L以上,糖和氯化物下降,蛋白在(150～250)mL/L。晚期:昏迷,反复惊厥,持续高热,呼吸不规则,脑脊液细胞数在500×106/L 或以上,糖、氯化物降低,可出现白细胞分离现象,预后不佳。 1.5方法[3] 1.5.1依其分型不同采用不同的抗结核治疗方案Ⅰ型3SHRZ/3HRZ,Ⅱ型3SHRZ/6HRZ,Ⅲ型3SHRZ/9HRZ,Ⅳ型3SPHRZ/12HRZ.(H)(15～20)mg/(kgd),复合利福平(R)(10～20)mg/(kgd),吡嗪酰胺(Z)(20～30)mg/(kgd),链霉素(S)(15～30)mg/(kgd),卡那霉素15mg/(kgd),对氨基水杨酸(P)(200～300)mg/(kgd)。由于链霉素可产生耳毒性反应,根据患者病情可适当考虑用阿米卡星或卡那霉素代替,利福平可用利福喷丁代替。 1.5.2激素疗法激素具有抗炎、抗感染、抗纤维化、抗过敏化及抑制海士曼反应的作用,防止患者急性期死亡。 1.5.3抗生素应用结脑患者由于抵抗力差,容易合并感染,适当应用抗生素。 1.5.4脱水疗法可降低颅内压,减轻脑水肿,改善临床症状,防止脑缺氧,减少后遗症。用20%甘露醇125～250mg快速静滴,(1～4)次/d。 1.5.5鞘内给药异烟肼(50～100)mg/d,地塞米松(0.5～1)mg/d,高颅压症状逐渐缓解后,脑脊液化验基本正常时由每日1次鞘注改隔日1次或每周2次鞘注并逐渐停止。 1.5.6支持疗法及基础疗法补钾,补液,维持生理需要量,脑血管扩张剂的应用(脑供血不足者),脑代谢活化剂的应用等,昏迷者可鼻饲。 1.5.7免疫疗法可用免疫增强剂,调节免疫功能,辅助抗结核治疗。 2结果 治愈:症状体征及脑脊液正常。好转:症状体征好转及脑水接近正常。后遗症:脑水正常但有偏瘫、语言障碍、智力低下及脑积水等。 从表1看出:早期结脑58例,早期治疗治愈率100.0%,中期结脑治愈率高于晚期结脑,晚期病死率及后遗症均高于前两期,由此可见,治疗越早,疗效越好。从表2看出:Ⅰ型结脑治愈率100%,Ⅰ型结脑、Ⅲ型及Ⅳ型结脑好转率相近,Ⅳ型结脑占总数最少,而后遗症及病死率最高。 3讨论 3.1结脑的化疗原则 结脑的化疗原则与肺结核一样也应遵循早期、联合、全程、规律、足量。化疗方案的选择注重两条原则:(1)选择细胞内与细胞外杀菌药联合应用。(2)能很好通过血脑屏障的药物为首选,如自由通过的有INH PZA;脑膜发炎时部分通过的有SM、RFP、EB。 我们坚持以病理为基础的结脑临床分型和分期来制定结脑治疗方案是合理的,也是辨证施治的具体体现。Ⅰ型结脑的病理变化为浆液性渗出物[4],只局限于脑底部视交叉附近,临床病情轻,脑脊液变化轻微,经过良好,脑膜刺激症状和颅神经障碍不明显,尚属早期。治疗以3SHRZ/