儿童肱骨髁上骨折60例疗效研究.doc

儿童肱骨髁上骨折60例疗效研究【摘要】目的 分析60例儿童肱骨髁上骨折的疗效提高肱骨髁上骨折手法整复和外固定治愈率，降低并发症。方法 收集我院60例伸直型儿童肱骨髁上骨折患者，采用“拔伸牵引旋转捺正前顶后拉屈肘”方法整复石膏外固定。结果 经6～24个月（平均16个月）随访，骨折全部愈合，无肘内翻畸形，优45例、良10例、可 5例，优良率达到91.67%。无一例需手术矫治。讨论 手法整复和外固定的治疗伸直型儿童肱骨髁上骨折安全可靠、疗效好。 【关键词】 肱骨髁上骨折；疗效 肱骨髁上骨折大多为伸直型，Gartland将其分为3型：Ⅰ型，无移位；Ⅱ型，有移位，但后方骨皮质相连；Ⅲ型，完全移位。肱骨髁上骨折是儿童常见病，约占小儿肘部骨折的50%～60%,10岁以下的儿童尤为多发。肱骨髁上骨折，分伸直型和屈曲型，以伸直型为多，约占90%左右目前治疗方法很多，治疗不当常会遗留肘内翻畸形，影响患儿的肘关节外观，文献报道肘内翻发生率为9%～57%。床上多数可采用手法复位外固定治疗肱骨髁上骨折，优点是方法简单，骨折愈合快，功能影响小。 1资料与方法 1.1一般资料治疗我院伸直型肱骨髁上骨折患者60例，男38例，女22例；年龄2～14岁。其中尺偏型34例，桡偏型26例。受伤至就诊时间：最短1h，最长7天经6～24个月（平均16个月）随访。 1.2治疗方法在臂丛麻醉下，试行复位，注意纠正肱骨髁向尺侧的成角和移位透视下复位满意后长臂石膏托固定。前臂于屈肘90°位，尺偏型前臂旋前位固定，桡偏型旋后固定。如肿胀严重，则不必强求90°位，以防止肱动脉受压造成前臂缺血性肌挛缩。复位、固定完成后常规检查桡动脉搏动及正中、尺、桡神经支配的手部运动、并注意观察末梢血液循环及感觉，7～10天后复查X线片，及时调整移位及换石膏。固定3～4周后根据复查X线片拆除石膏功能锻炼。 1.3疗效标准根据邱耀元等的评分标准，双侧肘关节活动比较，从肘关节的伸屈功能和外形两方面进行疗效评价治疗结果分为优：肘关节伸曲活动受限 ＜10°，肘内翻 ＜5°良：肘关节伸曲活动受限11°～20°，肘内翻6°～10°可；肘关节伸曲活动受限21°～30°，肘内翻10°～15°差；肘关节伸曲活动受限＞30°，肘内翻 ＞15°。 2结果 经6～24个月（平均16个月）随访，所有骨折均在术后3～5周愈合全部愈合，治疗过程中无一例出现内固定物松动和骨折再移位。无肘内翻畸形，（所有患儿在随访末期行肘关节正、侧位Ｘ线检查，临床查体仔细测量并记录双侧肘关节、伸屈、旋转和提携角度，当提携角度＜0°时认为有肘内翻畸形），无医源性神经损伤。据邱耀元等的评分标准，优45例，对位良好，伸屈功能正常，无肘内翻；良10例，对位1/2以上，伸屈范围较正常小于30°内；可5例。优良率为91.67%。无一例需手术矫治。无缺血性挛缩、神经损伤及后期的骨化性肌炎发生。 3讨论 肱骨髁上是肱骨干移行到肱骨内外髁的部分，是松质骨与坚质骨的交界处，为应力变化的明显部位，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝仅有一层极薄骨片，是结构上薄弱部位，肱骨髁上骨折是应力通过尺骨鹰嘴传导到肱骨髁上，于肱骨髁上骨质薄弱处断裂［1］，故易发生骨折. 发病机理儿童肱骨髁上骨折均由间接暴力引起。系肘关节在伸直或半屈曲位时跌倒手掌着地，患者躯干的重力扑击地面，地面又以等量的反作用力经手掌、前臂传导到肘部，使肱骨髁上形成剪力致骨折，假如同时有侧方来的暴力而使骨折尺偏或桡偏或旋转移位。儿童肱骨髁上骨折是最难治疗的小儿骨折之一，占儿童骨折30％～50％，肘内翻畸形发生率较高，治疗方法上存在争议也较多。切开复位内固定，创伤过大，软组织剥离广泛，易发生感染、骨不连、肘关节粘连等并发症。一般认为手法复位外固定是小儿肱骨髁上骨折的首选方法[2～3]。GartlandⅠ型肱骨髁上骨折的治疗方法为闭合复位石膏或夹板固定，这对此类骨折稳定且局部肿胀较轻的骨折是适用的，可维持骨折复位.但根据目前国内外的文献报道，无论保守或手术治疗肘内翻的发生率仍颇高，前臂缺血性肌挛缩与关节僵硬仍时有发生，因而其治疗仍是一个挑战性的问题 ［4］。骨髁上骨折复位时间宜早不宜迟，复位前应仔细阅读X线片，充分判明骨折移位方向，先矫正旋转、侧方移位，再在牵引下矫正前后移位，手法力度要适当，过小不足以复位，过大则易矫正过度，力争手法复位一次成功。复位过程中应注意对神经及血管的保护，不要将尺神经、正中神经及肱动脉按入骨折端而引起不必要的损伤。手法复位对于移位明显的骨折要达到解剖复位是不现实的，所以重点在于解决其肱骨髁的外翻及其前倾角，必要时矫枉过正。本固定法不用夹板用石膏可减少肘部压力，特别是对静脉的压力，有利于消肿和修复，并能预防旋转、减少肘内翻的发生。用长臂石膏