儿童肺炎支原体-嗜肺军团菌双重感染97例临床研究.doc

儿童肺炎支原体\嗜肺军团菌双重感染97例临床研究[摘要] 目的 对97例急性下呼吸道感染(ALRI)儿童肺炎支原体(MP)、嗜肺军团菌I型(LP1)双重感染患儿进行临床分析。 方法 对2004~2008年我院临床诊断为ALRI住院患儿,采用间接免疫荧光法联合检测血清中MP、LP1-IgM抗体,对符合MP、LP1双重感染实验室血清学诊断标准的97例患儿进行回顾性分析。结果 97例患儿中以发热、咳嗽为首发症状占86.6%,部分患儿以发热为首发症状。临床表现无特异性,多数患儿体温峰值在38℃左右,呈不规则热,少数患儿热程可达1个月以上。肺部体征表现为呼吸音粗,占62.9%,临床可表现消化、神经、心血管系统受损症状及体征。97例患儿表现泌尿系统受损11例;肝功能异常26例;心肌酶异常24例;白细胞计数(10～20)×109/L 31例,伴CRP8mg 27例。胸部X线摄片显示肺纹理增多44例、肺部斑片状影36例(右侧21例、左侧15例)、肺门影增浓7例、双肺间质性改变4例、胸腔积液6例。心电图异常15例,肝脏增大13例,脾脏增大4例。大环内酯类抗生素及对症治疗,除3例患儿效果不明显外,所有患儿疗效显著,各项指标检查恢复正常,治愈出院。结论 ALRI儿童MP、LP混合感染时表现复杂多样,可致多脏器损伤的肺外合并症表现,应引起临床高度重视。 [关键词] 儿童;急性下呼吸道感染;肺炎支原体;嗜肺军团菌;双重感染 [中图分类号] R563.1[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)04-133-02 近年来儿科临床医师对非典型病原体感染的认识在逐步提高,目前公认儿童肺炎支原体(MP)是引起儿童急性下呼吸道感染(ALRI)的重要病原,对儿童嗜肺军团体Ⅰ型(LP1)感染的认识及研究也逐渐引起临床儿科医师的重视,但儿童MP、LP1双重感染的临床研究报道不多,现将我院近3年收治的97例MP、LP1双重感染患儿临床特征进行总结分析,报道如下。 1对象与方法 1.1对象 我院2004年10月~2008年4月收治ALRI住院患儿,诊断标准参照《实用儿科学》第7版[1]。符合MP、LP1 双重感染实验室血清学诊断标准,97例患儿中男54 例、女43 例,年龄4个月~15岁,其中4个月~1岁7例,~3岁11例,~6岁23例,≥6岁56例。 1.2方法 应用间接免疫荧光法进行血清MP、LP1-IgM抗体检测,试剂由西班牙VIRCELL公司提供,该试剂1998年通过欧盟CE认证,严格按说明书操作。仪器为Olympus-BX60荧光显微镜。97例患儿均进行胸部摄片、血白细胞(WBC)计数、 C反应蛋白(CRP)、肝肾功能及心肌酶谱检测,部分患儿做心电图、B超检查。 2结果 2.1临床症状 97例患儿中84例以发热、咳嗽为首发症状,13例以发热无咳嗽为首发症状(平均热程7.5d)。入院后所有患儿均有发热,体温峰值在38.5℃左右,呈不规则热;发热时间10d～2周者66例,～4周者25例,4周者6例。咳嗽主要表现刺激性干咳,其中咳嗽伴气促16例,少痰或无痰、无咳嗽13例;伴腹痛、腹泻、呕吐等消化道症状13例;伴头痛9例;畏寒、寒颤6例。 2.2体征 双肺呼吸音粗61例,双肺闻湿?音12例,细湿?音伴哮鸣音9例,痰鸣音8例,无肺部体征7例。心率增快47例,肝脏轻度肿大6例,颈部淋巴结肿大4例。 2.3辅助检查 胸部X线摄片:肺纹理增多44例、肺部斑片状影36例(右侧21例、左侧15例)、肺门影增浓7例、双肺间质性改变4例、胸腔积液6例。血白细胞计数(10～20)×109/L 31例、(4～10)×109/L 57例、8mg/L 27例。心电图异常15例。尿液常规:尿蛋白增高11例(0.3g/L 8例,1g/L 2例,3g/L 1例),其中伴WBC(10～70)个/HP 6例、白细胞管型2例、颗粒管型3例;肝功能检查ALT增高26例:(45～100)U/L 16例、(110～153)U/L 9例、622 U/L 1例;心肌酶检查AST增高24例:(42～100)U/L 16例、(118～181)U/L 7例、622U/L 1例,其中伴CK增高12例:(271～370)U/L 8例、(814～1975)U/L 4例,CKMB增高3例[(234～673)U/L]、LDH增高10例[(403～1350)U/L]、LD1增高7例[(126～543)U/L]。 注:本院参考值ALT 0～40、AST 0～40、CK(16～211) U/L、CKMB (15～80)U/L、LDH (67～394)U/L、LD1(30～120)U/L 、HBDH(75～397)U