儿童肱骨髁上骨折治疗及肘内翻预防.doc

儿童肱骨髁上骨折治疗及肘内翻预防[关键词] 肱骨髁上骨折；肘内翻；儿童；治疗 [中图分类号]R683 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（b）-150-01 肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，发生率占肘部骨折首位，多发生于10岁以下儿童，6～7岁为发病高峰。当肱骨髁上骨折处理不当时易引起Volkmann缺血型肌挛缩或肘内翻畸形[1]。我院自2003年1月～2007年4月共治疗儿童肱骨髁上骨折85例，获得随访79例。现分析如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组79例，男52例，女27例；年龄3～12岁，平均年龄7岁。发病部位：左侧34例，右侧45例；致伤原因:车祸伤13例，高处坠落伤9例，跌伤57例；骨折类型：伸直型72例，屈曲型7例。79例中闭合性骨折73例，开放性6例。 1.2 治疗方法 本组行手法复位+石膏外固定60例，牵引+石膏外固定8例，手术内固定+石膏外固定11例。 1.2.1 手法复位+石膏外固定79例患者均首先施行手法复位，复位方法（以伸直型为例）：在血肿内麻醉下，术者两拇指及两手其余各指分别握住骨折远、近端,两助手分握上臂、前臂，逆远折块旋转移位方向顺势拔伸牵引，术者先纠正旋转和重叠移位，再纠正侧方及前后移位，助手牵引下屈肘70°～90°,以长臂石膏后托固定，固定时注意:①髁上部石膏稍宽，以能固定髁上部周径2/3为宜。②可在髁上内后侧适当加梯形衬垫。1.2.2 牵引复位+石膏外固定复位困难或无效者，行尺骨鹰嘴骨牵引，重量2～3 kg。同时予以消肿药物，约3～5 d后再行手法复位+石膏固定。 1.2.3 手术治疗牵引后复位不成功或骨折合并血管、神经损伤者行手术内固定，手术从肘后入路，切开肱三头肌，暴露骨折端，行肱骨内外髁交叉克氏针内固定+石膏外固定。 1.3 疗效评定标准 优:无疼痛，外形正常，功能恢复，携带角接近正常，Ｘ线检查骨折对位、对线满意(对位超过2/3)，骨折端有骨痂形成；良:无疼痛，功能恢复，携带角消失但未发生肘内翻畸形，Ｘ线检查骨折对位、对线满意(对位超过1/2)，骨折端有骨痂形成；差:无疼痛，功能接近正常，但发生肘内翻畸形，Ｘ线检查骨折对位对线可，但骨折远端有旋转(旋前畸形)及骨折块向尺侧倾斜。 2 结果 按照上述疗效评定标准:优62例，良12例，差5例。疗效评定为差的5例发生肘内翻畸形，均因开始时重度肿胀肘外翻位固定，肿胀消退后没有更换石膏而导致。 3 讨论 3.1 肱骨髁上骨折治疗方法的选择 单纯骨折应尽早复位，复位困难或无效者，行尺骨鹰嘴骨牵引，对牵引后复位不成功或骨折合并血管、神经损伤者可切开复位内固定治疗。 3.2 肘内翻畸形的预防 肘内翻是儿童肱骨髁上骨折引发的最常见的并发症，其发生率约30%～60%[2]。肘内翻发生的原因和机制各家根据肘内翻畸形的发生机理，治疗上并不强求完全解剖复位，而以恢复正常的外翻角为标准，进行复位固定，尽可能弥补尺侧骨皮质的病理损害。手法复位后，外固定石膏托宽度要求达到肘关节周径的2/3，可以起到有效固定的作用。尺偏型采用前臂旋前位固定,桡偏型旋后位固定，这一方法早已为生物力学测定,并被临床证实为一种预防肘内翻发生的有效措施[3]。而术后定期摄片复查，可以早期发现复位后骨折端的再移位，以便早期矫正。王春等[4]研究提出，交叉克氏针加钢丝外侧“8”字固定其强度和钢度增强了单用交叉克氏针的12％～30％，是治疗肱骨髁上骨折防止肘内翻的较好方法。外固定一般到术后6～7周拆除，参考肱骨髁上骨折临床愈合时间[5]，此时骨折已由临床愈合过渡到骨性愈合阶段，骨折愈合已相对较为牢固，外固定解除后，骨折端发生移位的可能性较小，从而可以避免因固定时间不足，骨折端慢性移位所致的肘内翻畸形。通过采取以上针对性预防措施,可使肘内翻畸形的发生率得到有效的控制。 [参考文献] [1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[Ｍ].第3版.北京:人民军医出版社,2005.3,421. [2]梁军,钱洁,李明,等.肱骨髁上骨折的并发症及其防治[J].骨与关节损伤杂志,2001,16(6):459-460. [3]愈辉国,宋连成,张建华,等.肱骨髁上骨折复位后固定位置的生物力学探讨[J].中华骨科杂志,1989,9(3):209. [4]王春,王金华,王以进,等.小儿肱骨髁上骨折内固定的生物力学评价[J].骨与关节损伤杂志,2000,15(1):33. [5]张安祯,武春发.中医骨伤科学[Ｍ].北京:人民卫生出版社,1988.175. （收稿日期：2007-06-19） 1