养血清肝培脾安神法治疗产后郁病28例.doc

养血清肝培脾安神法治疗产后郁病28例[关键词] 产后郁病；养血清肝培脾安神法；开郁汤；心理疏导 [中图分类号]R714[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）09（a）-085-01 产后郁病在临床表现中具有一定的隐匿性及模糊性，故常有漏诊。笔者在临床辨治本病时，常从养血清肝、培脾安神着手，现将2年来有较完整资料的28例做如下总结： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者28例，均来自门诊。年龄23~36岁，其中23~30岁者19例，31~36岁者9例。病程1～4个月，平均2.5个月。所有患者的婴儿生长发育正常。 1.2 病史特点 全部病例产前均无抑郁症及情感精神障碍史，家族中无精神病及遗传疾病史。经各系统检查和实验室检查均排除器质性疾病。患者家庭和睦，配偶及父母兄妹均健在。 1.3 诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1-94中关于郁病诊断标准制定。 1.3.1 主证持续心境低落达两周以上，临床具有抑郁善忧、失眠、多梦、情绪不宁、易怒、易哭症状，无明显精神运动性抑制及社会功能障碍。 1.3.2 兼证①记忆减退，自觉注意力不集中。对生活中的一般事件缺乏了解的兴趣或兴趣减退。②持续的身体倦怠及四肢疲乏，精神萎靡不振。③对自我评价下降，但希望和愿意得到别人的鼓励和赞扬。④不愿主动与人交往，但被动接触良好，愿意接受同情和支持。⑤情绪波动较大，多愁善感、敏感多疑，缺乏自信心。⑥对今后的生活和前途悲观失望，缺乏憧憬和希望。⑦自觉病痛难治，但有求医欲望和治愈欲望。⑧时有自觉生命缺乏意义，甚则有轻生的意念，但顾虑重重。⑨自觉家人对自己关心不够，盼望能得到丈夫和家人的悉心呵护和关爱。 1.3.3 诊断标准具备主证+以上兼证中的3项。 1.4 治法及方药 1.4.1 立法方药以养血清肝培脾安神立法，方选自拟开郁汤，药用丹参30 g，醋香附12 g，醋柴胡6 g，炒丹皮6 g，生地黄10 g，淮山药15 g，山萸肉15 g，广木香10 g，蔻仁10 g后下，酸枣仁20 g，白芍12 g，炙甘草5 g。 若脾虚便溏加砂仁、炒麦芽，恶露不清加益母草、炒蒲黄，腹胀胁肋不舒加川楝子、郁金，不寐加远志、夜交藤。煎煮及服用方法：用凉水浸泡30 min后，水煎2次，取汁400 ml，混匀后分2次饭前1 h温服，每日1剂。 1.4.2 心理疏导28例患者均采用心理疏导及心理支持治疗。首诊开始连续治疗3 d，每天1次；以后每5天1次，治疗3次。全程共治疗6次。 2 结果 2.1 疗效标准 参照中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1-94中医郁病疗效标准评定。治愈：症状消失，情绪正常。好转：症状减轻，情绪基本稳定。未愈：症状、情绪均无改善。服药3周为1个疗程，1个疗程后评定疗效。 2.2 治疗结果 治愈22例，治愈率79%；好转6例，好转率21%。 3 讨论 郁病多因情志不舒，血气失和致气机运行不畅、郁滞而致病。产后郁病则指在发病时间上处于女子产后这一特定时间所指。由于女子生理上以阴血为本、以肝为先天，故肝血充足、肝主疏泄功能的正常，是保证机体气机整体疏畅条达的根本；病理上女子产后或多或少均有阴血耗伤之症，常现阴血亏虚、脏腑失濡及血气失和等多虚多瘀之证。笔者认为本病病位在心、肝、脾，在患发本病过程中，又常以患者独有的人格特征和个体体质因素为基础。临床治疗中采用中药为主的前提下，辅以中医传统的意疗，积极进行必要的心理疏导和心理支持疗法，临床效果较好。在发病机制方面，笔者主要责之于肝阴（血）亏虚，脏腑失濡；肝气郁结或肝脾不和，扰动神魂；心脾两虚、心神失养。临床坚持养血清肝培脾安神立法，运用自拟开郁汤辨治本病。方中以丹参为主，活血化瘀、养血安神、宁心定志。辅以香附、柴胡疏肝解郁、条达肝气，以助肝用。其中香附辛散苦降，乃足厥阴肝、手少阳三焦气分主药，用之可宣通十二经经气；柴胡质轻，性主升散，有舒肝气清郁热之功，用之可和解少阳。香附、柴胡二药合用则一升一降，相得益彰，全身气机得以疏畅条达。佐以丹皮、生地清肝凉血，散邪解郁；山药、山萸滋水养阴以收培本之效；木香、寇仁理气醒脾，疏调枢纽，健运中焦；枣仁养心安神，芍药养血和营，柔肝敛阴，更合甘草酸甘化阴，调和诸药。全方共奏滋阴养血、疏肝解郁、宁心安神之功能。 （收稿日期：2007－06－13） 1