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准介入技术治疗脑梗死110例临床体会[摘要] 目的：总结利用准介入技术治疗脑梗死的疗效、不良反应以及预后和临床推广价值。方法：所有病例均在静脉基础用药采用生理盐水+降纤酶5 U、2%普鲁卡因60 mg、维脑路通0.2 g、胞二磷胆碱0.25 g、654-2 10 mg等药物合理组方后经动脉注射（准介入）治疗急性脑梗死45例，恢复期48例，后遗症期17例。隔日1次，6次为一疗程。结果：急性期基本治愈36例，其中有4例即刻见效；显著进步7例，占16%；进步2例，占4%。恢复期基本治愈25例，显著进步18例，占40%；进步4例，占8.0%；无变化1例，占2.0%。后遗症期基本治愈6例，占35%；显著进步7例，占41%；进步3例，占18%；无变化2例，占6%。出院3～6个月回访，急性期有6例，恢复期有4例，后遗症期有1例基本治愈。未出现严重不良反应。结论：利用准介入技术治疗脑梗死疗效快，基本治愈率高，费用低廉，便于临床推广。 [关键词] 准介入；脑梗死；疗效 [中图分类号]R743[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）03（c）-034-02 准介入技术是介于介入技术和保守治疗之间的一项更适用于基层医院，简便、实用的治疗脑梗死疾病的方法，即是将有效的药物合理组方后，利用颈动脉穿刺技术将药物注入，以使病灶处获得最大的药物浓度，产生最大的治疗作用和对全身产生最小的毒副作用。笔者将我院2005年～2006年两年间利用准介入技术治疗110例脑梗死病人的治疗效果、不良反应等进行总结。 1对象与方法 1.1一般资料 本组110例，男61例，女49例，年龄35~78岁，平均年龄59岁。不同时期梗死时间及例数见表1。 其中基底节梗死83例，脑叶梗死12例，腔隙性梗死15例。 准介入治疗病人选择除外下列禁忌[1]：①严重高血压病（≥26.6/16 kPa）；②脑出血、出血性梗死；③严重心脏病、精神病、癫痫、过敏性疾病；④病人躁动为控制；⑤颈动脉触摸不清或过深；⑥局部感染、咳嗽、发热；⑦对所选用的药物过敏者；⑧体质太差及并发症较多；⑨患者家属不同意者。所有病人均为经CT或MRI证实的脑梗死病人。 1.2方法 所有病例均给予基础用药和针灸治疗：①药物组方：急性期以生理盐水10 ml +降纤酶5 U单独推注，2～3 min推完，后用生理盐水40 ml +2%普鲁卡因60 mg+ATP 20 mg +胞二磷胆碱0.25 g，5～10 min推完；恢复期、后遗症期则用生理盐水50 ml+脉络宁10ml或血塞通0.2 g或灯盏花素10 mg+2%普鲁卡因60 mg+维脑路通0.4 g+胞二磷胆碱0.25或加用654-2 10 mg，5～10 min推完。②操作方法：取患者仰卧位，垫高肩部，使头后仰，常规消毒后铺小洞巾戴无菌手套，用食指在胸锁乳头肌前缘平甲状软骨的位置触摸到病变侧的颈动脉波动，在波动最明显处以5～7号头皮针垂直进针，见有鲜红的血液顶出说明穿刺成功，用胶布牢固固定后，缓慢推注药液，期间要严密观察患者变化，药液推完后以酒精棉球压针眼处快速拔针，拔针后手指要适当用力按压5 min，无血液外流以小块纱布包扎。隔日1次，4～6次为一疗程。在此基础上采用准介入技术。 2 结果 2.1 疗效判断标准[2] ①基本治愈：功能评分减少91%～100%，病残程度0级；②显著进步：功能评分减少46%～90%，病残程度1～3级；③进步：功能评分减少18%～45%；④无变化：功能评分减少或增加在18%以内；⑤死亡。 2.2 疗效观察 不同时期疗效观察比较见表2。 2.3 不良反应 心动过速3例，颤抖4例，一过性意识丧失1例。 2.4 病人住院时间及住院费用 病人平均住院天数为7～10 d，总医疗费用1 200～2 000元。 3 讨论 近年来由于中国生活水平的提高以及人口的老龄化，特别是目前中国人的饮食配搭的不科学性，使得脑梗死的发病率呈上升趋势，约占脑血管病的75%[4]。临床上多采用静脉和口服药等保守治疗方法，虽取得一些疗效，但总体感觉不理想；国外和国内部分条件较好的医院采用介入治疗，效果快，并发症少，再通率高，但要求医务人员的技术高，设备昂贵，病人花费大且治疗的时间窗要求严（一般3～6 h以内甚至更早）。在临床工作中，我们发现农村患者占了发病率的大多数，这部分病人的高血压知晓率低，控制率更低，且他们远离城市大医院，再加上经济条件差，真正能得到此技术治疗的病人少之又少，所以大面积的临床推广有很大难处。颈动脉给药技术虽然已有20多年的历史，但由于受各种因素的影响并没有在临床上普遍应用。近些年来由于治疗脑梗死的新药物不断问世，宋兴