准分子激光角膜屈光矫正术后再次手术研究.doc

准分子激光角膜屈光矫正术后再次手术研究关键词：准分子激光；角膜；再次手术 中图分类号： R779.63 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1351-02 由于人们对高质量的美好生活视觉质量的追求，眼屈光手术医师面临着更大的机遇和挑战，我院1996~2006年治疗9076例17852只眼准分子激光角膜矫正术后（RK、PRK、LAS1K LASEK）再次手术22例29眼,现分析如下。 1 资料和方法 1.1 选择对象 选择在我院接受准分子激光角膜屈光不正矫正术后，视力效果不满意或视觉质量差、要求和需要再次手术患者22例29只眼，其中男11例15眼，女11例14眼，年龄18～41岁，平均(29.1±7.6)岁。手术时间半年至5年3个月，术前预期矫正视力0.4～1.2，平均0.82±0.196，术前屈光度（等值球镜度D）近视20眼-0.38D~8.00D，平均1.90D(±1.74)，远视9眼+1．25D~+3.88D，平均1.97D(±0.97)。 1.2 术前检查和设计 询问患者主诉，记录再次手术方法和时间，了解术前术后数据，包括视力（裸眼、远、近视力及矫正视力），屈光度，角膜厚度，角膜地形图，波前像差检查，眼部情况等数据。对患者的要求和客观检查数据做综合分析，医生作出再次手术的方案和可能预后评估，并征得患者理解同意。 1.3 手术方法 采用①日本NIDEK-EC5000XⅡ准分子激光仪，具有裂隙?扫描?和Multipint??TM?像差飞点变频扫描功能，三维主动式200Hz 高速眼球定位跟踪系统。②NIDEK OPD-Scan??TM?波前像差检查仪，集电脑验光、角膜曲率、角膜地形图、波前像差四位一体。③专用Finalfit??TM?超级视力分析软件：对波前像仪采集的资料、信息进行分析处理后生成个性化切削文件，整套设备具有最优化非球面切削、角膜地形图引导个体化切削、OPD波前像差个体化切削三大功能，实现视力和视觉质量最佳化。 1.4 手术设计原则 对患者术前数据进行综合评估作出重新切瓣： PRK术后，过矫导致远视者，LASIK超过2年掀瓣困难或薄瓣者。掀瓣：视力回退、术后2年以内角膜厚度足够患者。 对视觉质量不好，视力矫正≤0.8单纯近视散光，有高阶像差，均方根（RMSg和RMSh）值大患者作波前引导个体化切削，对单眼复视、重影、矫正视力不能提高、偏中心切削彗差、三叶草大、高阶像差患者，做角膜形图引导的个体化切削。视力矫正好、视觉质量好患者做再次常规LASIK手术。 1.5 术后 随访时间2月至3年，询问患者术后视觉效果满意度，观察患者裸眼远、近视力，屈光度，裂隙灯检查，角膜地形图和波前像差复查。 2 结果 2.1 再次手术22例29眼，有2例2眼行第3次手术。其中男11例14眼，女11例15眼，时间3个月至5年3个月。主要原因有①屈光性问题：近视、远视、散光19眼。其中远视7眼，残留屈光度3眼，屈光参差2例2眼。1例单眼近视-8.75DS×-1．25DC行了3次手术，第2次行过矫远视矫正术，术后近视欠矫，第3次行波前引导个体化术。另一例右眼-12.50DS×-1．00DC；左眼-9.50DS第一次手术双眼手术量为-8D，术后屈光度回退右-8.00D=0.5，左-200D=1.5，4年后双眼再次PRK术后，视力右-8.00DS=0.5，有Haze 1级，角膜厚度558μm，左眼视力1.2，距第1次手术后5年右眼第3次作LASEK术，术后视力0.05×-10.00=0.1，角膜厚度为575μm，Haze 2级。②术中原因：薄角膜瓣、局限性条状上皮瓣各1眼。上皮内生角膜局限溶解清创，去除损坏之角膜瓣2眼，其中1眼远视患者角膜基底床经0.02% 丝裂霉素C处理，1眼PTK处理，再激光术后角膜均清亮，远视眼患者术后视力为0．6，近视眼患者术后视力为1.0。③数据误输入导致远视+350DS+0.75DC 1眼。④偏中心切削2例3眼。 2.2 再次手术处理方法：①波前引导个体化切削5例7眼，其中3眼为偏中心切削患者，行角膜地形图引导个体化切削术；②原位掀瓣强化激光治疗10眼。③二次切瓣后激光17眼（远视眼切削光区≥8．5mm）。④PRK后LASEK 1眼，PRK再次LASIK 5眼，其中2眼行第3次手术。 2.3 术后：视力93.10%（27/29眼）患者达到预期矫正视力，其中高于预期矫正视力2行以上14眼，低于预期矫正视力2眼。术后裸眼远视力0.1～1.2，平均视力为0.91(±0.23)，术后剩余屈光度（等值球镜度）≤0.50D有23眼，≤0.75D有3眼，≤1.00～1.25D有2眼，≥10.00D有1