利维爱用于子宫内膜异位症根治术后激素替代治疗临床探究.docVIP

利维爱用于子宫内膜异位症根治术后激素替代治疗临床探究摘要：目的：观察利维爱用于子宫内膜异位症根治术后激素替代治疗的临床疗效。方法：18位子宫内膜异位症根治术后患者口服利维爱1.25mg，1次/d，至少治疗观察疗程6个月。结果：治疗1个月后明显缓解绝经症状，Kupperman评分治疗后1，2，3个月与治疗前比均有显著差异。治疗前后均未出现盆腔痛、性交痛等症状。结论：对有明确适应证无禁忌证的患者，小剂量利维爱用于子宫内膜异位症根治术后激素替代治疗可行的。 关键词：利维爱；子宫内膜异位症；替代治疗 中图分类号： R711．71 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1251-02 子宫内膜异位症根治术后患者是否合适行激素替代治疗，选择何种方案，是否会引起残余病灶复发，是目前讨论的一个热点。笔者将利维爱用于子宫内膜异位症根治术后激素替代治疗的临床疗效总结如下。 １ 对象与方法 1.1 对象 2004年3月至2006年3月在我院妇科门诊就诊的子宫内膜异位症根治术后患者，术前均有规律月经，就诊时有明显绝经症状，无激素治疗禁忌证，无吸烟史，无静脉血栓病史，要求服用激素治疗者共有18例。用药前肝肾功能、乳腺、盆腔检查未见异常。患者最近3个月无慢性疾病，未用过性激素类药物，无可疑恶性疾患。 １．２ 方法 18位入组患者口服量利维爱1.25mg，1次/d，至少治疗观察疗程6个月。 １．３ 观察指标 完善各项检查以除外各种疾病，治疗前及治疗后6个月做盆腔B超和妇科检查，了解盆腔情况。采用Kupperman评分做临床症状观察，在治疗前、治疗1，2，3个月做评分。记录治疗期间的不良反应及是否出现盆腔痛、性交痛等内膜异位症复发相关症状。 １．４ 统计学处理 对绝经相关症状评分进行用药前后自身对照，采用t检验。 ２ 结果 ２．１ 一般情况 患者平均年龄48.5岁，行子宫内膜异位症根治术后2个月到2年。治疗观察疗程6～13个月，平均9.6个月。术前Kupperman评分14.83±2.82。 ２．２ 治疗效果 治疗１个月后明显缓解绝经症状，Kupperman评分治疗后1，2，3个月与治疗前比均有显著差异。Kupperman评分：治疗前14.83±2.82,治疗后1个月5.13±2.54，治疗后2个月1．77±2.47，治疗后3个月0.75±1.4。Kupperman评分治疗后1，2，3个月与治疗前比P0.01。 ２．３ 盆腔情况 治疗前无盆腔痛、下腹坠痛、性交痛、腰酸等不适，妇科内诊无盆腔触痛及硬结，B超无异常发现。治疗半年后及观察结束时重新评估无异常。 ２．４ 乳腺情况 治疗前后均行乳腺彩超检查，6例患者有轻到中度乳腺增生。治疗后有3例患者出现轻微乳房胀痛，均在治疗3个月后消失。 ３ 讨论 因子宫内膜异位症行根治术治疗的患者中很大一部分是绝经前妇女，术后即进入绝经状态。体内性激素水平的急剧下降会引起一系列绝经症状的出现，给患者带来精神及躯体上的痛苦。甚至会出现损害身体健康的远期影响。性激素治疗对绝经症状（潮热出汗、睡眠障碍）是最有效的治疗；大量证据已提示性激素治疗还可以改善下列主诉：疲倦、情绪不振、易激动、烦躁、轻度抑郁，泌尿生殖道萎缩及相关的阴道干燥、性生活疼、尿频、尿急[１］?。欧洲男女更年期协会2004/2005关于围绝经期和绝经后激素补充治疗的立场声明中提出：在有绝经症状的妇女中，激素替代治疗对与健康相关的包括性功能的生活质量（QoL）有益（A级临床推荐）。 子宫内膜异位症属于激素治疗的慎用情况，因为异位症根治术患者，术后往往残留肉眼看不见的盆腔子宫内膜异位灶，若雌激素应用过量，就可能刺激病灶生长，症状复发。所以目前尚存在争议，选择何种方案、何种剂量作术后的激素替代治疗最合适，均处在探讨当中。利维爱有效成分为7-甲基异炔诺酮，本身雌激素活性较弱，作用主要来源于3个活性代谢产物。在子宫内膜及乳腺没有雌激素样作用[2]。在本研究中选择小剂量利维爱（1.25mg，１次/d），1个月后明显缓解绝经症状，3个月后症状基本消失。最短观察6个月，最长观察13个月，平均9.6个月，通过症状观察、盆腔B超和妇科内诊检查，没有出现子宫内膜异位症复发征象，与龚健等的研究相似[3]。国外研究对内异症患者采用小剂量激素替代治疗，也取得了良好的临床效果[4]。说明子宫内膜异位症行根治术后有绝经症状的患者，采用小剂量激素治疗是可行的。 但目前大部分国内外研究观察时间均不长，本研究中最长观察期13个月。故对于长期激素替代治疗是否引起子宫内膜异位症的复发尚是未知数，有待进一步的研究。 参考文献：