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印度医疗保障体制主要内涵及对我国启示中图分类号：R19 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2007)05-0209-02 印度是世界上人口仅次于中国的发展中国家,但印度的医疗保障体制却具有一定的特色,为印度社会的整体发展起到不少促进作用。中国与印度同为发展中国家，在人口、经济状态等方面都较相似,因此,探讨印度在医疗保障方面取得的某些经验,对我们会有一些借鉴作用。本文试图通过对印度医疗保障体制的介绍并总结出其特点,为我国医疗体制的改革提供一些启示。?? 1 印度医疗保障体系概况? 1.1 政府主导的公共医疗体系? 印度在1949年通过的第一部宪法中明确规定：所有国民都享受免费医疗。政府为了落实宪法赋予人民的权利，保证广大民众病有所医，于是推行了全民免费医疗制度，建立了一套公共医疗服务体系。这一体系包括国家级医院、邦(省)级医院、地区级医院、县级医院和乡级医院共五个层次，除此之外还有各级医疗中心。在政府医院就医，不论是政府公务员，还是企事业单位工作人员甚至无业人员，也不论是城市居民，还是农村人口，都享受免费医疗。政府医院确实存在资金短缺、管理不善和条件较差等诸多问题，主要表现为：药品和诊断化验缺乏、病人候诊时间长、医生服务态度差以及医院环境恶劣等，但到政府医院就诊的大多是低收入人群，他们对医疗条件要求不高，所以政府医院基本满足了弱势群体的基本医疗需求，从而对维护社会的公平与稳定起到重要的作用，因此政府宁愿背着巨额的财政负担也要维持这些医院的运转。 ? 1.2 竞相发展的私立医院? 由于印度政府每年用于公共卫生支出的费用有限，现有的公共卫生医疗系统不能满足全体居民医疗服务需求，于是政府通过税收减免、建筑用地低费率等优惠政策积极鼓励私立医院发展。各种私立医院竞相发展为不同层次需求的人群提供相应的医疗服务。由于政府医院提供免费医疗服务，其条件比私立医院要差很多，私立医院拥有高水平的医务人员，很多医生持有英国皇家医学院等著名医学院校颁发的高级资质证书；再加上私立医院有先进的医疗设备和管理方式，使得私立医院的诊疗水平和费用远高于政府医院，所以经济条件好的患者自然“分流”到私立医院。与此同时，政府也相应地对私立医院实行必要的干预，譬如，政府要求私立医院担负一定的社会责任，为贫穷患者适度减免费用；对私立医院的诊疗费和医药费实行严格监管等等，从而引导它们健康发展。? 1.3 比较完善的农村三级医疗网络体系? 印度农村的三级医疗网络体系包括保健站（sub-centre）、初级保健中心（primary health centre）和社区保健中心（community health centre）三部分，免费为公众提供医疗服务。保健站是实施基本医疗保健的机构，每个保健站一般有一名女性保健人员和一名男性保健人员，女性保健人员的工作是负责母婴健康、计划生育、预防接种和发放基本药品。一个保健站负责邻近村庄3 000至5 000个村民的卫生保健服务，它是社区和传送医疗保健服务之间的连接点，其运行费用由印度的家庭福利部全力支持；初级保健中心的建立和维持由州（联邦）政府负责，每2万至3万农村居民配备一个初级保健中心，它是农村地区和地方政府卫生官员之间的第一个连接点，是每6个保健站的转诊单元，但是较为严重或者需要住院的病人只能送往社区保健中心或者地区医院，它的职责主要是提供治疗性、预防性、促进性和家庭福利性服务，同时负责对6个保健站的监管工作；社区保健中心也是由州（联邦）政府建立和维持，每10万农村居民配备1个社区保健中心，中心配备较完善的医疗设备和充足的医务人员，它是4个初级保健中心的上级转诊医院，社区保健中心无法处理的病人再送往地区医院［1］。? 尽管这套农村医疗体系在实际运行中存在许多不足之处，如保健站和保健中心覆盖面不足、基础设施薄弱、卫生人员和医疗物资缺乏等等，使得依赖这些基本条件的公共医疗卫生服务无法充分开展起来，但是，印度农村的这套医疗体系在一定程度上减轻了农民家庭的经济负担，也保证了社会公平。? 1.4 形式多样的社会医疗保险项目? 印度的医疗保险制度十分注重覆盖弱势群体，为了能将绝大多数人都纳入社会医疗保险之中，近年来，政府积极探索医疗保险制度的创新。在印度,除了两个政府性社会保险计划分别是为正规组织部门员工提供保险的“国家雇员医疗保险计划”和为中央政府雇员提供保险的“中央政府医疗保险计划”之外，非正规经济部门还在医疗保险制度创新上推出了三种医疗保险：农产品加工企业组织合同农户向保险公司集体投保、非政府组织为成员设计保险项目集体向保险公司投保、非正规经济产业工会的健康福利项目，这些保险项目主要针对的是发病率较低但医疗费用较高的大病风险。社区和社团集体投保一方面降低了保险公司