危重患儿血糖水平及病情预后关系.doc

危重患儿血糖水平及病情预后关系摘要：目的：探讨危重患儿血糖水平与病情预后的关系。方法：对156例危重患儿进行血糖监测，同时对各脏器功能进行监测，轻中度高血糖采用限糖治疗。重度高血糖患儿随机分成2组，限糖治疗组(20例)，小剂量胰岛素治疗组(20例)，观察血糖下降速度及预后。结果：发生高血糖90例，患病率为57.7％。血糖值越高器官功能障碍越多，病死率越高。重度高血糖用小剂量胰岛素治疗组血糖下降快，病死率较未用胰岛素治疗组低。结论：危重患儿病情越重，血糖水平越高，器官障碍数越多，病死率越高，而重度高血糖组应用小剂量胰岛素治疗可有效阻止血糖进一步升高，减少危重患儿病死率。 关键词：危重患儿；血糖水平；预后 中图分类号：R446.112 文献标识码：A 文章编号：1008－2409(2007)03－0438－03 危重症患儿均有应激反应参与，存在着广泛的代谢紊乱，尤其应激性高血糖对机体造成的危害已被临床医生广泛重视，为了解危重患儿血糖水平与病情预后关系，2003年12月至2005年12月对收入监护室的156例危重患儿进行血糖监测，并试用小剂量胰岛素治疗，现报告如下。 1　资料及方法 1．1研究对象 2003年12月至2005年12月住院的患儿，在入院24h内应用危重症评分法进行评分，把≤80分者作为研究对象(排除入院前静脉补糖、糖尿病及正使用肾上腺皮质激素者)共156例，其中男89例，女67例。发生重度高血糖(15mmol／L)共40例，其中男26例，女14例。～6月9例，男5例，女4例；0.5～1岁7例，男5例，女2例；1～2岁13例，男8例，女5例；2～5岁6例，男4例，女2例；5岁5例，男4例，女1例。单个器官功能障碍38例，2个器官功能障碍30例，3个器官功能障碍16例，4个器官功能障碍6例。 1．2监测方法 入院时采用美国强生公司GluCOTREND(r)2血糖仪进行外周血微量血糖监测。分别于入院时、入院后6～8h各测血糖1次，严重高血糖(ISmmol／L)2～4h测1次，直至血糖维持在正常高值(5.0～6.7mmol／L)为止。血糖≥7.0mmol／L诊断为高血糖症。 1．3治疗方法 轻中度高血糖(7.0～14.9mmol／L)50例，采用限糖治疗(即停用糖输入或仅输入葡萄糖4～6mgkg-1?min-1)，重度高血糖(15mmol／L)40例，20例仅限糖设为对照组，20例除限糖外还采用小剂量胰岛素(RI)治疗，设为治疗组，给予RI0.05～0.1Ukg-1?h-1微泵输入后根据血糖值增加或减少泵入的速度，当血糖≤16.9mmol／L加用2.5％葡萄糖液，停止泵入RI，开始皮下注射RI 0.1～0.2U／kg，当血糖降至10.1mmol／L，停用RI，两组患儿均未禁食。 1．4统计学处理 计量资料采用t检验 2　结　果 156例危重患儿中，发生高血糖90例，发生率57.7％，轻中度高血糖组(50例)入院时血糖值为(9.89±2.93)retool／L，住院6～8h复查血糖值为(7.26±1.04)mmol／L，有24例恢复正常，占48％，住院24h复查血糖为(6.33±42.56)mmol，又有15例恢复正常，24h血糖正常共有39人，占78％，剩余11例轻中度高血糖，其中24～48h内自动出院8例，死亡3例。重度高血糖治疗组(20例)和对照组(20例)入院时、第24h、第72h血糖值(见表1)，两组入院时血糖值比较，无显著性意义(P0.05)；用小剂量胰岛素治疗组，血糖下降快，住院24h两组血糖下降值分别为(7.09±1.07)mmol／L与(7.80±0.39)mmol／L比较(P15mmol／L时病死率达42.5％；提示血糖水平与病情预后密切相关。 有资料表明应激状态下，强烈刺激使机体神经内分泌系统被激活，分子代谢激素分泌异常增多，即体内儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素与肾上腺素升高，刺激胰高血糖素分泌，皮质醇分泌增加促进糖原分解和异生，虽然胰岛素分泌增加，但因组织胰岛素的拮抗，使组织对其敏感性和反应性降低。血中糖异生增加，胰岛素相对降低或胰岛素拮抗等使血糖升高，产生应激性高血糖。缺氧使受体器官对胰岛素的敏感性下降，加之血中儿茶酚胺、胰高血糖素及皮质醇等胰岛素拮抗激素升高。应激状态下胰岛素含量高于正常，因周围组织中产生胰岛素拮抗物质增多，使其降低血糖的作用削弱，因此出现高血糖和高胰岛素同时存在的不协调现象。Bhisitkul研究了儿科重症监护室危重儿应激性高血糖的原因，发现除与疾病的严重性有关外，静脉补液也是重要影响因素，因此在抢救危重患儿过程中，积极治疗原发病的同时，应严格限制外源性葡萄糖的摄入，必要时可使用平衡