危重病患者深静脉血栓观察及护理.docVIP

危重病患者深静脉血栓观察及护理文章编号：1009-5519（2007）05-0738-02中图分类号：R47 文献标识码：B 本科自2000年1月～2005年12月ICU收治的病人中，住院时间大于1周者288例，共发生深静脉血栓（DVT）7例，经积极治疗和护理取得了满意的效果。现报道如下： 1 临床资料 1．1 一般资料：本组病例男5例，女2例；年龄45～90岁，平均67岁；发生血栓时留住ICU时间（14～120）天，平均59.8天；发生部位左下肢5例，右下肢2例，均经彩色B超检查后确诊。原发病有重症肺炎1例，COPD 2例，胸腹、脊柱多发伤、高位截瘫1例，高血压脑血管意外2例，下消化道出血伴休克1例。本组病人中存在下肢运动障碍3例；进行下肢深静脉穿刺置管5例。 1．2 治疗经过：本组治疗采用低分子肝素钙针1支皮下注射每日1次，尿激酶25万U 静脉微泵注射每日1次，低分子右旋糖酐500ml 静脉滴注每日1次；7～10天为1个疗程。 1．3 治疗结果：本组病例经溶栓治疗后1个疗程患肢肿胀消退、疼痛消失5例，好转2例。3例下肢运动障碍者，随访3月后无血栓再发；本组病例无明显脏器出血现象，无肺栓塞发生。 2 护理 2．1 预见性护理 2．1．1 鼓励进行床上活动：危重病人在病情允许的情况下进行肢体伸屈锻炼或被动运动每天3次，每次持续时间30分钟左右。每天早晚温水洗脚各1次，以促进下肢血液循环。 2．1．2 避免进行股静脉穿刺置管：对病情复杂多变的危重病人，及早建立静脉通道，选用颈内、锁骨下静脉或上肢静脉置管。避免进行下肢静脉穿刺置管，在病情危急的情况下，股静脉留置时间不超过3天；对于高龄、长期卧床、肢体制动、严重感染的高危病人，减少下肢静脉输液，尤其是甘露醇等高渗溶液和静脉营养制剂。 2．1．3 加强监测：常规评估下肢情况4小时1次，注意有无肢体肿胀、疼痛，早期发现DVT。 2．2 体位护理：患肢抬高制动，使踝关节高于心脏20～30 cm，患肢禁止按摩和剧烈运动。患肢水肿消退后，进行床上抬腿锻炼及足背伸屈锻炼。 2．3 病情观察：对血栓形成者观察患肢皮肤温度及色泽变化、肿痛有无减轻以及足背动脉搏动。每日测量双下肢周径，以观察治疗效果。同时监测呼吸、血氧饱和度，若出现胸痛、呼吸困难、血压下降、烦躁不安、咯血、剧烈咳嗽等情况应警惕肺栓塞的发生，给与高流量吸氧并迅速通知医生。 2．4 溶栓护理：在溶栓治疗时，低分子肝素钙采用腹壁皮下注射，尿激酶及低分子右旋糖酐注射部位选自患肢远端静脉。注意观察有无皮下出血点、瘀斑，有无其他部位出血如：鼻衄、咯血、呕血、便血、血尿等，注意生命体征变化，尤其观察有无头痛、恶心呕吐、意识改变等颅内出血征象。每日监测凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、血小板计数，根据监测结果合理调整用药。 2．5 心理护理：加强心理护理，使病人明确疾病的预后及治疗护理中配合的注意事项。减轻或降低病人焦虑状态，降低机体应激反应。 3 讨论 血液淤积、静脉壁损伤和高凝状态三联症是DVT发病机制的常见诱因[1]。随着医疗条件和生活水平的提高，在ICU危重病人中，存在老年病人增多，留住时间长，长期卧床，严重感染，长期静脉置管等多项危险因素共存。尤其是全身炎症反应综合征、脓毒症发生率高，这成为诱发DVT的另一个高危因素。文献报道，全身炎症反应综合征、脓毒症早期血液即处于高凝状态，大量炎性因子的释放激活凝血系统，促使血栓形成[2、3]。本组7例DVT均诊断存在全身炎症反应综合征，经过积极治疗护理效果均好。但DVT的发生增加了病人原发病治疗的难度，使病情加重。在护理上应对危重病人的高危因素进行评估，加强预见性护理措施的落实。长期卧床病人应鼓励进行床上活动，定时按摩下肢，有助于静脉血液回流。高危病人应避免做下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺[4]。防止DVT是ICU医疗护理工作的重要课题，预防比治疗更为重要。 收稿日期：2006-11-24 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1