卵巢交界性浆液性囊腺瘤7例临床病理研究.doc

卵巢交界性浆液性囊腺瘤7例临床病理研究卵巢交界性肿瘤（borderline ovariantumors , BOTS）是一类易引起认识上混乱的肿瘤，不能简单地归类为良性或恶性。BOT为低度恶性肿瘤，一般不通过转移而发生卵巢外扩散（恶性肿瘤独有的特性），而是通过“种植”在盆腔内扩散，BOT的种植为少量BOT细胞脱落并种植到腹膜腔。 1 材料和方法 复查鞍山市铁西医院1995―2010年病理档案中诊断为卵巢交界性浆液性囊腺瘤7例常规石蜡切片和记录。诊断标准按照上皮浆液性有复杂性增生，细胞组织结构的非典型性要较囊腺瘤明显，并且这种结构至少占到肿瘤的10%。肿瘤不出现间质浸润。 2 结果 2.1 一般表现7例病理年龄为28-62 岁。 2.2 首发症状 发现盆腔肿块5例，腹涨2例。 2.3 病理特征 7例病理均为单侧，肿瘤直径8CM―15CM，7例患者中肿瘤囊内壁可见单个或多处乳头状结构。 3 讨论 3.1 临床病理学特征 卵巢浆液性交界性肿瘤平均发病年龄为30-40岁，单侧多见，预后较好，5年生存率80%-90%。肿瘤体积较大，切面多为多房性，也可单房，肉眼检查类似浆液性乳头状囊腺瘤，单乳头分支较密，可种植腹膜，累积双侧卵巢机会较多。镜下见乳头被覆上皮增生为3-4层，核的形态不一致，染色深，核分裂像每个高倍视野不多于1个。没有瘤细胞的间质浸润，约25%肿瘤可见砂砾体。 约16%-59%卵巢浆液性交界性肿瘤伴有腹膜的浆液性细胞增生，它们是增生还是真正的种植，尚难以确定。根据腹膜表面下的正常组织有无浸润，可分为浸润性种植和非浸润性种植两类，种植的类型与预后有密切关系。据报道，非浸润性种植50例中有3例死于肿瘤，而浸润性种植6例中有4例死于肿瘤。种植灶内瘤细胞的异型性和核分裂像的多少与预后的关系较小。 3.2 与卵巢浆液性交界性肿瘤相关的几个问题： 3.2.1 浆液性BOT与伴微乳头型浆液性BOT 一般认同这种微乳头型肿瘤是一种浆液性BOT，而不是低级别浆液性癌。这种微乳头肿瘤可能代表一种在一般浆液性BOT和低级别浸润性浆液性癌之间的过度状态，需要进一步的研究来证实或否定这种假说。多数研究证明，与典型浆液性BOT相比，微乳头型肿瘤发生在双侧卵巢的几率较高，常累及卵巢表面，临床分期较高，发生“浸润性种植”的可能性较高。 3.2.2 浆液性BOT伴有微浸润 是指在间质中出现单个细胞或上皮细胞组成的腺体及小巢浸润，周围常有明显空隙，腺体不规则，边缘不整，常伴有间质水肿，炎细胞浸润。也有对间质内出现融合性的腺样或筛状生长结构，也诊断为微浸润。一般能接受的诊断标准是单个微浸润灶的最大径小于5MM。具文献报道，5MM以下未浸润灶患者的预后与无浸润者类似。 3.2.3 在实际工作中我们体会到，浆液性BOT需要与浆液癌鉴别，另外整个肿瘤其组织学图象常不一致，有些区域显示完全良性，而另一些区域则是交界性或可见灶性的明显的腺癌。因此术中冰冻送检标本时一定要多送，最好全送，取材时一定要仔细检查大体标本并多处取材。 参考文献 [1] 郑文新等. 卵巢交界性肿瘤的共识和争议 临床与实验病理学杂志 2007（6）；257-261. [2] 黄志勇等.卵巢表面上皮肿瘤实用妇产科病理学1995（8）；186-191. [3] 刘彤华等. 交界性低度恶性上皮性肿瘤诊断病理学 1994（12）；549-552. [4] 钟传庆等. 卵巢浆液性交界瘤近期讨论的诊断问题临床与实验病理学杂志2007（6）；266-269. [5] 刘彤华等.卵巢交界性恶性表面上皮肿瘤疑难外科病理诊断及鉴别诊断 2006（10）；332-335. 1