卵巢囊性畸胎瘤误诊漏诊研究.doc

卵巢囊性畸胎瘤误诊漏诊研究【摘要】目的 分析探讨卵巢囊性畸胎瘤超声误诊漏诊的原因，以提高卵巢囊性畸胎瘤超声诊断准确率。方法 回顾性分析我科2008年1月～2008年12月超声诊断与进一步检查及术后病理诊断不符的22例病例，分析误诊漏诊原因。结果 22例超声诊断误诊漏诊病例中，8例术后证实为炎性肿块，2例术后证实为巧克力囊肿急性出血，1例术后病理证实为浆液性乳头状囊腺瘤，1例术后病理证实为卵泡膜细胞瘤,1例术后病理证实为阑尾周围脓肿，1例进一步检查后证实为肠腔气体，8例进一步检查后发现为漏诊。结论 加深对卵巢囊性畸胎瘤的超声表现的理解，仔细观察分析图像，提高卵巢囊性畸胎瘤超声诊断准确率。 【关键词】卵巢囊性畸胎瘤 误诊 漏诊 超声诊断 中图分类号：R737.31文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-373-02 卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，发生于生殖细胞，是最常见的卵巢肿瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤的95％以上，直径一般5－6cm，80％～90％患者为生育年龄的年轻妇女，良性畸胎瘤的恶变率一般为5％[1]。卵巢囊性畸胎瘤的超声诊断易引起误诊、漏诊，降低诊断准确率。为提高超声诊断卵巢囊性畸胎瘤的水平，故对我科超声检查误诊、漏诊的22例病例进行回顾性分析。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2008年1月至2008年12月，于我科进行超声检查出现误诊、漏诊22例，年龄19岁～45岁，年均（31.6±8.9）岁，肿物最大直径为4.5～8.5cm平均（6.8±1.0）cm。 1.2 仪器与方法 采用百胜DU－8型彩色多普勒超声诊断仪，腹式探头频率3.5－5MHz，阴道探头频率7－12MHz，腹式探头经腹体表探测，为了避免肠道内气体的影响，一般于检查前喝水憋尿，使膀胱适度充盈，以显示子宫底部为宜，检查时常规取平卧位，探头作纵向、横向和多种角度的扫查，对附件疾病的探测，应在宫体两侧对称的比较观察，以了解其方位关系。移动线阵探头连续扫查，可了解其与周围组织的关系，必要时可变动病人的体位作比较，结合探头加压可了解肿块的活动度。阴道超声探测，将探头缓缓放入阴道内直至子宫颈表面或阴道窟窿部，转动探头柄可纵向、横向及多方向扫查，并采用倾斜、推拉、旋转等几种基本手法观察子宫、卵巢等盆腔全面情况[2]。 1.3 图像分析 对误诊、漏诊的22例病例的超声图像进行回放，观察其声像图表现，对照进一步检查结果及术后病理结果分析误诊、漏诊原因。 2 讨论 卵巢囊性畸胎瘤声像图表现很复杂，因肿瘤内部结构不同超声表现各异，除具有一般卵巢囊肿的特征外，还有其特异表现，有助于明确诊断：（1）脂液分层征（2）面团征（3）瀑布征（4）雪花征（5）壁上结节征（6）杂乱结构征（7）多囊征（8）线条征 。 我科出现的22例误诊、漏诊病例中8例术后证实为炎性肿块，由于患者附件炎症时间长，使炎性肿块在超声上表现囊实混合，周边回声增强，内部结构回声紊乱，有时炎性物质可表现为密集均匀的点状回声，很容易误诊为卵巢囊性畸胎瘤。2例术后证实为巧克力囊肿急性出血，回声类似实质性强回声光团，即面团征，因此非常容易误诊。1例术后病理证实为浆液性乳头状囊腺瘤，因其超声表现在囊壁内有大小不一的局限性强回声光斑，又在乳头状突起之间有明显强回声光点，故易与卵巢囊性畸胎瘤混淆。1例术后病理证实为卵泡膜细胞瘤，因其声像为圆形结构，轮廓清晰、均匀低回声，后方回声增强，酷似囊性，当肿瘤内有囊性变或出血坏死时有囊实混合征像，故与卵巢囊性畸胎瘤不易区分。1例术后证实为阑尾周围脓肿，因其内有密集强回声光点，所以很易误诊。1例做CT后证实为肠腔气体，因肠腔气体很像面团征和瀑布征，应转动探头，调整声束方向，做横纵切，可以鉴别，肠道气体的回声多强于皮脂回声[3]。我科出现8例漏诊，漏诊原因为以下三部分，一是肿瘤前表面为增强回声或呈弧形强回声光带，后方伴声影，很容易误以为实肠腔气体；二是膀胱不充盈，肿瘤位于子宫后方肠曲中易漏诊；三是瘤体内毛发、牙齿等结构多，液体成分过少时，声像图上很难辨认，易漏诊。通过对我科这22例误诊、漏诊病例的分析，可以看出要提高卵巢囊性畸胎瘤的诊断率，我们要做到以下几点：1.仪器增益的调节，增益调节不佳，很难区别低回声和无回声区，另外特异征象的肿瘤和肠腔气体很难区分；2.扫查途径的选择，如腹式探头显示不清，可用阴道探头，使图像更清晰，更容易确定位置。3.彩色多普勒的作用，卵巢囊性畸胎瘤绝大部分无血流信号。作为一名超声医生要反复学习理论，多看超声图像，积累实际经验，避免以后出现差错。 参考文献 [1]张青萍超声医学3版 北京：科学技术文献出版社1999：1128. [2]张青萍超声医学3版 北京：科学技术