双侧全髋关节同期置换患者围术期护理.docVIP

双侧全髋关节同期置换患者围术期护理[摘要] 总结了17例双侧全髋关节同期置换患者的围术期护理经验。认为术前重视健康宣教、心理护理，给予患者及家属情感支持；加强髋部肌肉的功能锻炼和体位指导。术后做好预防并发症的护理及按计划进行床上、床下功能锻炼等是患者康复的重要条件。17例患者均恢复良好，术后14～32 d康复出院。 [关键词] 全髋关节置换术；围术期护理 [中图分类号] R687.4[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）02（b）-089－０2 全髋关节置换是目前治疗髋关节疾病、股骨头无菌性坏死等疾病的一种重要的治疗方法。临床上常见于单侧置换。为了减轻患者多次手术的痛苦，减少医疗费用，我科于2004年6月~2008年6月，先后为17例患者实施了双侧全髋关节置换手术。通过术前、术后精心治疗和护理，患者均恢复良好，康复出院。现将护理体会介绍如下： １资料与方法 2004年6月～2008年6月，我院共收治双侧全髋关节同期置换17例，其中，男12例，女5例，年龄46～75岁。股骨头无菌性坏死9例，髋关节原发性骨性关节炎5例，其他3例。住院时间14～32 d，平均23 d。1例患者发生双下肢深静脉栓塞，给予及时处理后症状缓解，余未发生并发症。所有患者获得6个月的随访，均已弃拐行走。 ２术前护理 2.1心理护理 由于该患者病程长，行动不便，迫切希望解除痛苦，恢复肢体功能。但又担心手术后的效果，而产生恐惧、焦虑的心理。我们运用沟通技巧与患者建立良好的护患关系，实事求是介绍术中、术后可能发生的并发症[1]。使患者及家属积极配合治疗和护理，从而保证了手术的顺利进行。 2.2术前评估 了解患者以往的病史、药物史。通过检查结果掌握心、肺、肾等主要脏器功能，提高手术的安全性，减少并发症。术前对患者双髋关节屈曲、伸直、内收、外展以及双侧下肢肌力情况进行评估，以便制定术后科学的个性化康复方案。 2.3术前功能锻炼 为防止肢体术后肌肉萎缩及下肢深静脉血栓的形成，指导患者进行术前下肢功能锻炼。①嘱患者主动进行股四头肌等长收缩训练。方法是：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10 s后放松，反复进行，每组20 min，每天锻炼3组。或直腿抬高运动，要求是足跟离床20～60 cm，空中保留数秒后放松，反复进行，每组20 s，每天锻炼3组，以促进血液回流和加强股四头肌的力量。②保持患肢外展位的训练，患肢中立外展30°，脚尖垂直向上。 ３术后护理 3.1严密观察病情变化 常规生命体征监护。由于双侧全髋关节同期置换，创面大，失血多，注意观察患者皮肤的颜色、温度、足背动脉搏动情况。术后切口敷料有无渗血，切口引流管是否通畅，引流液的量、颜色及性质的变化。注意倾听患者有无胸闷、心悸等不良主述。发现异常及时通知医生。 3.2体位与制动 术后保持两侧下肢外展中立位，做到三防：防止过度屈曲和伸直，术后垫一小枕于膝后，使膝关节能较好地屈曲，使患者更舒服；防内旋，保持外展中立位；防内收，两下肢间放两个软枕，肢体外展以防假体脱出[2]。 3.3疼痛的处理 术后采用自控型镇痛泵，遵医嘱适当给予止痛剂，减少患者疼痛的刺激。操作时动作轻稳，避免产生疼痛。正确运用无创伤性解除疼痛的方法，如分散注意力、松弛疗法等。 3.4预防并发症 3.4.1预防感染保持切口皮肤的清洁、干燥，切口渗血较多时，要及时更换敷料。给予肢体按摩，促进血液循环，有利于切口愈合，防止切口感染。引流器每日清晨更换，24～48 h后引流量减少即可拔除。术后6 h可给予头部抬高30°，勤叩背，鼓励患者作深呼吸、咳嗽、咳痰，预防肺部感染。 3.4.2预防髋关节脱位术后外展30°中立位，盖被不要压在脚上，以免导致患肢外旋。给患者穿丁字鞋，禁止患肢过度屈曲，外旋及内收。 3.4.3预防下肢静脉血栓形成①抬高患肢做主动或被动运动，防止血栓形成。②嘱患者主动进行股四头肌等长收缩训练。③术后注意倾听患者主诉，严密观察双下肢颜色、温度、肿胀程度及感觉情况。如出现肢体肿胀、疼痛、皮肤潮红、青紫并伴浅静脉充盈，应及时报告医生。 3.4.4预防压疮术后给予患者睡气垫床，仰卧。每１～２小时按摩骶尾部及皮肤受压处。经常用温水擦身，以促进血液循环并保持床铺平整、干燥、清洁，注意保护足跟处皮肤。 3.5康复指导 康复训练原则上越早越好，应从术后第１天开始，第1～2周可只进行床上康复锻炼。方法：①主动背伸趾曲锻炼，每次尽力伸曲到最大范围。②股四头肌的收缩放松锻炼，每次至最大用力。③足跟沿床缓慢向臀部屈曲膝关节（不超过90°）。④在床上将肢体从中位向外侧活动（外展），然后到中位。以上方法均为每天3