双膝关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成护理.docVIP

双膝关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成护理[关键词] 双膝关节置换术；下肢深静脉血栓形成；护理 [中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-143-01 随着人工膝关节置换术的普遍应用，接受双膝关节置换的老龄患者越来越多，而术后所致下肢深静脉血栓（DVT）是其常见并发症之一，有资料报道，其发病率可高达40%以上[1]。老龄患者由于常患有糖尿病、高血脂等疾病，可使血液处于高凝状态，双膝关节同期置换术后更易发生DVT。它不仅影响患者手术后的顺利康复，而且可能引发肺栓塞，危及患者的生命。我院2005~2007年行双膝关节同期置换术30例，针对DVT发生的高危因素，采取积极预防措施，取得了很好的效果，现报道如下： 1临床资料 1.1一般资料 本组病例30例，男12例，女18例，平均年龄65岁，退行性膝关节骨性关节炎27例，类风湿性关节炎3例。其中，患有高血压病18例，冠心病6例。8例全身麻醉，22例硬膜外麻醉。以上术中采用大腿中上段止血带止血，术后均采用双膝加压包扎，以减少局部出血。 1.2结果 30例患者中，有1例在术后第2天出现右下肢明显肿胀、疼痛、凹陷性水肿及腓肠肌压痛，经多普勒超声检查，确诊为?静脉血栓形成，经患肢制动、抬高、抗凝、溶栓等治疗后，患肢肿胀于5 d后开始消退，其余29例均有不同程度的双下肢浅静脉血流淤滞现象，经采取有效的预防和治疗后，均顺利康复出院。 2护理 2.1术前护理 2.1.1详细询问病史注意术后易发生DVT的高危人群（高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全、以往有DVT形成史和严重外伤史），对患者进行DVT预防知识宣教，讲解术后易发生DVT的原因、常见症状及后果，使患者积极配合治疗及护理；劝导吸烟者戒烟，多进低脂、适量蛋白质、多维生素、粗纤维清淡食物，保持大便通畅；教会患者功能锻炼的方法，为术后早期活动做准备。 2.1.2做好护理体检检查双下肢有无水肿、有无静脉曲张，足背动脉搏动情况及足趾末梢循环等。 2.1.3做好相关检验做好血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、血糖、血液流变的测定。 2.2术后护理 2.2.1患肢观察主要包括几点。①观察双下肢血液循环。由于患者术后双膝常加压包扎止血，因此要密切观察肢体肿胀程度、肤色、温度、浅静脉充盈情况、皮肤感觉和局部加压包扎的松紧度，如包扎过紧则会出现浅静脉淤滞(浅静脉淤滞是DVT形成的重要原因)，表现为肢体远端向近心端发展的凹陷性水肿，尤以足背、足踝水肿明显，浅静脉充盈，皮肤青紫，甚至足背动脉搏动减弱或消失，应立即调整包扎的松紧度。②密切观察有无DVT形成。下肢深静脉血栓可分为远端DVT（腓静脉血栓形成）和近端DVT(包括?静脉、股静脉、和髂静脉)， 远端DVT症状多隐匿，可无自觉症状，或只有患肢轻度疼痛和沉重感，逐渐出现膝关节以下肿胀，腓肠肌疼痛和腓肠肌压痛为其重要体征。急性近端DVT患肢常表现为明显肿胀、疼痛、皮温增高、皮肤发绀，浅静脉怒张。护理人员应重视患者的主诉，如出现以上症状应立即报告医生及时处理，一旦确诊为下肢深静脉血栓，即将患肢制动、保暖、禁按。 2.2.2促进静脉血液回流主要方法有几项。①术后患肢抬高20°~30°，应尽量避免膝下垫枕，使膝关节伸直舒展。同时可对双下肢做由足及大腿的被动按摩，减轻患肢肿胀。②下肢循环泵治疗，2次/d，30 min/次，③鼓励患者做深呼吸、咳嗽动作，10~12次/h，增强横膈运动，减少胸腔压力，促进血液回流。 2.2.3术后早期活动麻醉作用消失后即指导患者行主动功能锻炼，包括股四头肌及小腿肌肉收缩运动、踝关节的转动及背伸跖屈活动，方法：①足踝伸屈锻炼，足踝用力背伸持续10 s，放松后跖屈10 s，再放松，20~30次/h。②股四头肌等长收缩锻炼，尽量伸膝，足跟用力下蹬，足背屈，收缩股四头肌，持续5~10 s后放松，如此反复，每2小时1次，每次5~10 min。③术后第1天指导患者做直腿抬高锻炼：膝关节伸直，踝关节功能位，抬高患肢离床约45°，坚持5~10 s后放下，每天练习4~5次，每次5~10 min，以不疲劳为限度。术后第3天，使用CPM机进行被动功能锻炼，一般从0~30°开始，以后每天增加10°，2次／d，0.5~1 h／次，当活动至120°时可停止使用CPMJ机，同时每日做股四头肌锻炼及主动屈膝练习。 2.2.4 药物预防 术后口服肠溶阿斯匹林100 mg，1次／d，皮下注射低分子肝素0.4 ml，1次／d，连续用7 d。 2.2.5注意出血情况双膝关节置换术创伤大，出血较多，且术后应用抗凝剂，因此要密切观察生命体征、切口