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双髋关节置换术心理反应研究及护理[摘要] 双侧人工全髋关节置换是目前常开展的一项新的技术。对术后病人的心理反应进行分析并采取科学有效的护理措施；重视术后髋关节功能锻炼,有效地预防术后假体脱位及松动等并发症，是配合手术成功的关键。 [关键词] 双侧关节；置换术；心理分析；护理 [中图分类号]R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）09（a）-070-02 人工全髋关节是利用生物相溶性与机械性能良好的金属材料制成的类似人体骨关节的假体。全髋关节置换术是利用手术方法用人工关节置换坏死的关节，双侧关节置换标志着骨科由修复、切除、重建发展到取代，又上了一个新台阶[1]。目前随着饮酒人数的增加及饮酒量的增大，股骨头坏死的发生率增加。不仅老年人发生率在增加，特别是30～50岁的中年人也时有发生，严重影响了身心健康。我科自2006～2007年收治5例双侧股骨头坏死患者均行双侧人工全髋关节置换术取得良好的效果。通过对患者术前术后心理反应观察分析、对患者进行精心护理、积极预防并发症，从而减少了病人痛苦。现将临床体会报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组5例均为男性，年龄最大54岁，最小32岁，平均年龄43岁。均有过量饮酒史。入院后除1例全麻外,其余均在硬膜外麻醉下行双侧髋关节置换,术后14 d拆线，住院天数14～20 d，平均17 d,3个月随访，功能恢复良好。 1.2 方法 首先对患者进行心理分析，然后进行术前、术后的心理分析和护理，同时要预防并发症的发生。 2 结果 2.1 术前心理分析及护理 2.1.1 术前心理分析由于同时进行双髋置换，病人对手术产生恐惧、焦虑，担心术后效果。尤其是对手术知识的欠缺，由于患者文化程度、社会环境、经济条件、家庭、年龄的不同，对手术的心理反应也不一样。本组5例患者中，紧张、恐惧的2例，占40%；焦虑不安的2例，占40%；忧虑的1例，占20%。针对以上心理反应，我们进行心理疏导，根据对病人的文化程度、谈话方式、生活习惯等个体差异，运用不同的交流方式与病人交流。态度和蔼，给病人情绪上的支持和鼓励。在一定程度上调节病人的焦虑情绪，使病人能够以良好的心理状态接受手术治疗。 2.1.2 术前指导护士指导患者训练床上大小便及术后正确卧床，进行股四头肌、臀肌的静力收缩运动。教会患者在多功能床上用拉手抬臀，训练深呼吸及有效咳嗽，以适应术后卧床需要。鼓励多饮水，多食蔬菜、水果等防止泌尿系感染及便秘。 2.1.3 术前一般护理完善各项检查，评估患者全身情况，严格执行皮肤准备，对糖尿病患者除控制饮食外还要应用降糖药物将血糖控制在正常范围。注意胰岛素用量，防止低血糖发生。 2．2 术后心理分析及护理 2.2.1 术后心理分析由于患者的心理反应，能降低痛阈及耐痛阈，使术后产生一系列心理反应。如感觉疼痛和痛苦，全身肌肉紧张等。通过对病人进行心理疏导，结果表明，术后病人心理护理可减轻病人的痛苦和对止痛泵的依赖。早期纠正病人存在的不良心理状态，对手术后恢复起到了良好作用。 手术后短期内的根本问题是躯体恢复，患者的心理反应常被忽视，术后病人疼痛是造成心理不良反应的因素。由于术后体位的限制、习惯的改变，造成病人的烦躁，可直接影响生命体征的变化，如心率加快、血压升高等。护士应充分认识疼痛的性质。全面掌握疼痛原特点，选择适当的措施。正确使用止痛泵，使病人疼痛降至最低限度。 术后担心手术能否成功是每个病人存在的心理反应。也是病人最关注的问题。建立良好的医患关系是术后心理护理的关键。是心身医学重要的课题。医护人员采取积极主动的态度，使病人对医生有绝对的信任。医护人员讲解疾病的恢复过程，正确科学的指导功能锻炼，给病人精神上极大的安慰与信任，使之积极配合治疗，减少了术后并发症的发生。 2.2.2 术后护理生命体征观察,术后心电监护严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，并及时记录；观察双下肢有无肿胀，肢体皮肤颜色等循环有无改变；如有异常及时报告医生处理。 引流管观察并及时更换伤口渗血敷料，保持清洁、干燥，防止引流管脱出。观察引流液性质、颜色、量并及时记录。术后1 h内出血量超过200 ml且呈鲜红色提示伤口内有活动出血，术后24 h出血量超过1 000 ml需及时报告医生处理[2]。保持尿管通畅，定时放尿。会阴护理2次/d，术后2 d拔除尿管。 2.2.3 指导功能锻炼术后1 d做股四头肌及利用拉环做抬臀运动，做上肢各关节及下肢踝关节被动活动，防止肌肉萎缩。术后第二天半卧位；术后4～5 d做被动膝髋关节运动；6～7 d做主动直腿抬高运动；术后12～14 d拆线，拆线后协助床边坐起。2周后护士陪同扶