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反复洗胃对急性有机磷中毒治疗影响[摘要] 目的 观察反复洗胃对急性有机磷中毒治疗的影响。方法 随机选取我院急诊科2004年1月～2008年12月收治的有机磷中毒患者40例,分为反复洗胃组和单次洗胃组。对所有病例阿托品、氯磷定的用量及住院时间进行比较。结果 阿托品用量 反复洗胃组为(20.5±10.5)mg,单次洗胃组为(29.5±13.5)mg;氯磷定用量 反复洗胃组(8.6±6.5)mg,单次洗胃组(14.5±8.5)mg;住院时间 反复洗胃组(10.95±2.36)d,单次洗胃组(12.5±3.5)d。差异均有统计学意义(P0.05)。结论反复洗胃能减少有机磷中毒患者阿托品用量、氯磷定用量及缩短住院时间,安全实用。 [关键词] 洗胃;有机磷中毒 [中图分类号] R595.4[中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-212-02 能否合理、彻底洗胃是抢救经口有机磷中毒成败的关键。近年来,随着收治中毒人数的增加,我们积累了一定经验,为进一步提高有机磷中毒的抢救水平,减少呼衰、中间综合征、反跳甚至死亡人数,现将我院2004年1月～2008年12月收治的40例经口有机磷中毒患者在洗胃方面做一总结。 1资料与方法 1.1一般资料 40例经口有机磷中毒患者,其中男13例,女27例,年龄13～70岁,中间年龄40岁;轻度中毒13例,中度中毒20例,重度中毒7例。随机分为反复洗胃组和单次洗胃组,每组各20例。 1.2方法 反复洗胃组首次以20000～30000mL32℃～38℃温开水加少许食盐洗胃,以后每2～3小时洗胃1次,每次5000mL,洗胃间期可持续胃肠减压。一般轻度病人1～2次,中度病人3～4次,重度病人4～5次。待病情好转再拔出洗胃管。单次洗胃组以20000～30000mL32℃～38℃温开水加少许食盐洗到“无味”拔出胃管。 1.3统计学方法 采用SPSS11.10软件进行统计学分析,数据资料以均数±标准差表示,采用分组t检验。 2结果 反复洗胃组与单次洗胃组相比,反复洗胃组阿托品、氯磷定用量及住院时间均明显低于单次洗胃组,差异均有统计学意义(P0.05),见表1。 3讨论 急性重度有机磷农药中毒在基层医院极为常见,在临床工作中发现此类病人一次洗胃并不能彻底清除胃内毒物,影响了抢救成功率和患者的预后。彻底洗胃清除胃内毒物是抢救有机磷中毒的一个重要环节。动物实验证实存在“肠肝循环”,被吸收的毒物可经胆道或胃黏膜再次分泌到胃肠道。有报道有机磷中毒72h死亡,尸检切开胃仍有很浓的农药味[1]。故洗胃时间不应拘泥在24h之间,对严重病人反复多次洗胃,待病情好转再拔出胃管[2]。有报道[3],抢救重度有机磷中毒患者在首次洗胃后,反复多次洗胃取得了较好的临床效果。本组资料显示,反复洗胃可明显减少有机磷中毒患者阿托品用量、氯磷定用量及缩短住院时间。阿托品用量大大减少还可间接减少阿托品中毒的可能性,减少因长期使用阿托品导致外周呼吸肌麻痹,加重脑水肿的危险[4]。 我们体会首次以20000～30000mL 32℃～38℃温开水加少许食盐洗胃,以后每2～3小时洗胃1次,每次5000mL,洗胃间期可持续胃肠减压。一般轻度病人1～2次,中度病人3～4次,重度病人4～5次。待病情好转再拔出洗胃管。洗胃要求彻底。对昏迷病人洗胃前应先插入气管插管[5],保证呼吸道通畅,防止误吸,必要时(胃管插入困难、口服量在500mL以上)应紧急开腹造口洗胃[6]。有学者观察到有机磷农药中毒死亡者有20%与洗胃不彻底有关。有研究发现,首次彻底洗胃数小时胃内仍有大量农药成分,其含量与血浆中农药含量呈正比,这与有机磷农药自胃肠吸收入血后在胃肠道发生再分泌,形成胃肠道～血浆～胃肠道再循环有关。另外在肝肠循环中,毒物吸收入血后往往在肝内代谢成为氧化型(增毒型)毒物,经过胆汁排入肠道,在肠内再次吸收代谢后的毒物比原型农药毒性更大,如乐果代谢后生成氧化乐果,毒性增加300倍;对硫磷代谢后生成对氧磷,毒性增加300～600倍,所以必须重复洗胃,阻断胃肠道-血浆-胃肠道循环及肝肠循环,才能将体内残毒排出体外,解除毒物对胆碱脂酶的抑制,增加抢救成功率。 本组结果显示,反复洗胃组与单次洗胃组相比,反复洗胃组阿托品、氯磷定用量及住院时间均明显低于单次洗胃组,差异均有统计学意义(P0.05),以上实验结果说明反复洗胃能减少有机磷中毒患者阿托品用量、氯磷定用量及缩短住院时间,安全实用。另外,对于重度有机磷中毒患者,其最严重且危及生命的并发症为中间综合征,据文献报道,中间综合征患者的全血胆碱酯酶活性持续低下。但阿托品及胆碱酯酶复能剂不能抑制肌无力。因此留置胃管持续胃肠引流可有