变异型心绞痛3例临床报告.doc

变异型心绞痛3例临床报告[关键词] 变异型；心绞痛；心电图 [中图分类号]R541[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（b）-159-01 变异型心绞痛在临床中并不少见，它是心绞痛的一种特殊类型，在休息时发作，比较严重，为了加强对它的认识，提高诊治水平，现将今年我院诊治的3例变异型心绞痛报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般情况 3例患者中，男性2例，女性1例，平均年龄60岁；其中2例有高血压病史，2例有吸烟史；心绞痛均在休息时发生，常在下半夜、清晨或其他固定时间复发，发作后休息不能缓解，时限较长，可达15～20 min，劳动时可无心绞痛发作。 1.2 临床表现 3例患者中，2例发作时为心前区疼痛，1例为胸骨后疼痛，均呈压榨性，伴胸闷、心悸气短、出汗乏力，2例向后背扩散，持续时间15～20 min；体格检查：神志清、口唇无发绀，双肺呼吸音清，心率1例正常，1例有室性早搏，5～6个/min，1例心率110次/min，律齐，腹软、无压痛，肝、脾未触及。 1.3 实验室检查 心肌酶、肌钙蛋白均正常。心电图所见：心绞痛发作时其中2例Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上抬0.10～0.15 mV，其中1例V1~3导联ST段上抬0.20～0.25 mV，T波幅后增高，对应导联ST段下移0.05～0.10 mV，心绞痛缓解后ST段恢复到等电位线，其中窦性心动过速1例，室性早搏1例。 1.4 方法 终止心绞痛发作立即予硝酸甘油片0.3～0.6 mg或消心痛片5～10 mg舌下含服，予硝酸甘油10 mg加入0.9%生理盐水250 ml中，6～8 gtt/min连用3 d，静点能量合剂，并予合心爽口服，同时控制血压，防止情绪激动，注意饮食、戒烟。 2 结果 上述3例诊为变异型心绞痛，住院1周后痊愈出院，随访半年，2例未再发生变异型心绞痛，1例于半年后出现心梗，心梗部位为心绞痛发作时ST-T抬高的部位。 3 讨论 变异型心绞痛一词最早于1959年由Prinzmetal提出，目前已经肯定变异型心绞痛主要由于冠状动脉痉挛所致。血管腔径短暂、急剧而明显的缩小，造成心肌缺血，其发生与心肌需氧量增加无关，累及的血管既可是病变的冠状动脉，亦可是正常的冠状动脉，硝酸甘油制剂可使痉挛缓解。冠状动脉痉挛多系单部位灶性，偶尔为多部位。引起冠状动脉痉挛的因素很多，如：冠状动脉局部缺血、儿茶酚胺活性增加、α-肾上腺素受体受刺激等因素都可导致冠状动脉收缩。与典型心绞痛不同的是多在休息时发生，发作时疼痛程度较为严重，持续时间较长，并可伴有严重的心律失常，如室早、心动过速，也可出现奔马律。此种类型心绞痛发作时可有心电图如下特异性改变：①S-T段上移：多数在数毫米左右，如上升很显著时，R波可与S-T段及T段融合成一宽的复合波；②T波幅度增高；③对侧相应导联ST段下移；④有时可见R波幅度增大。 在治疗上应去除诱发因素，吸氧，应用硝酸酯类药物终止其发作，同时应用钙离子拮抗剂治疗。 变异型心绞痛的预后： 变异型心绞痛初始发作6个月内，常频发心绞痛和心脏事件。此后病情相对稳定，非致命性心肌梗死的发生率和死亡率分别为20％和10％。胸痛发作时伴有心电图ST段明显抬高或严重心律失常，其猝死的可能性较大。冠状动脉阻塞明显者，心绞痛持续时间长而较剧烈，急性心肌梗死和猝死的发生率高。长期使用钙通道阻滞剂可提高长期生存率。无明显冠状动脉阻塞的患者预后良好。 [参考文献] [1]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社.2005. [2]刘玉华,杨华英.变异型心绞痛药物治疗近况[J].实用心脑肺血管病杂志，2003,11(3):172-173. （收稿日期：2007-09-11） 1