口服别嘌呤醇导致剥脱性皮炎原因研究及护理体会.doc

口服别嘌呤醇导致剥脱性皮炎原因研究及护理体会【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0265－01 【摘要】目的 探讨口服别嘌呤醇致剥脱性皮炎的发病原因分析及护理措施。方法 回顾分析口服别嘌呤醇致剥脱性皮炎8例患者的临床资料。结果 治愈5例，死亡3例。结论 剥脱性皮炎患者通过精心，科学的护理科研取得良好的效果。 【关键词】别嘌呤醇；剥脱性皮炎；护理 剥脱性皮炎又称红皮病，临床表现为潮红、脱屑，累及金身或大部分皮肤表面。而药源性剥脱性皮炎为严重的药物性皮炎，在临床中较常见。我科于2006年4月～2011年6月间收治8例口服别嘌呤醇致剥脱性皮炎的患者，经及时抢救，精心护理，取得良好的疗效，现将护理体会报告。? 1 资料与方法 本组8例患者，男2例，女6例。年龄13～72岁，平均年龄55.5岁。? 2 原因分析 2.1 药源性剥脱性皮炎发病机制及预防 药物引起剥脱性皮炎的发病机制复杂，有的尚不清楚，目前主要有以下三种机制：①抗原-抗体反应；②迟发(细胞介导)型过敏反应；③类过敏反应。剥脱性皮炎的预防：严格掌握用药指征，合理用药，切忌滥用药物。用药时要详细询问过敏史，同类和具有相似结构的药物之间存在着交叉过敏。对于有药物过敏史、高敏体质的患者，临床用药应特别谨慎。重视对药物不良反应的观察，及时发现，早停(致敏)药和早治疗。对于用药后出现的病情变化，除考虑疾病因素外，更要想到药物的不良反应，尽快停药，采取有效的治疗措施。 2.2 性别、年龄的关系 本组男性发病率明显低于女性，说明抗感染药物致剥脱性皮炎与性别有一定的关联性。国外文献报道剥脱性皮炎的男女发生比例为1：2。本资料统计结果接近1：3。在年龄分布上，50岁以上发病率相对50岁以下的发病率要高，其主要原因可能与社会逐渐老龄化，同时该年龄组患者容易患病，用药机会增加有关。 2.3 剥脱性皮炎与用药至出现药物不良反应(ADR)时间的关系 8例口服别嘌呤醇致剥脱性皮炎与用药时间有密切的关系。患者服用别嘌呤醇后24 h内出现ADR的有5例，5min就出现的有l例，最慢的为连续服药3个月后才出现ADR，说明在连续用药过程中要注意临床观察，出现反应及时停用抗感染药物并作相应的药物治疗。 2.4 预后情况分析 8例抗感染药物致剥脱性皮炎病例中痊愈5例(占62.5％)，死亡3例(占37.5％)，说明口服别嘌呤醇剥脱性皮炎，其死亡率也相对较高。主要可能是因为这些死亡的病例出现的药源性剥脱性皮炎属于迟发(细胞介导)型过敏反应，其特点是细胞的激活、增殖及聚集需较长时间，所以反应出现需24 h以上，持续2～3周。? 3 结果 本组8例，痊愈5例(占62.5％)，死亡3例(占37.5％)。? 4 护理体会 4.1 心理护理 由于病情重，病程长，皮损严重，且全身创面反复脱痂，患者容易失去治疗信心，产生紧张、焦虑、悲观、恐惧心理。护理人员每日与患者沟通，向患者及家属讲解相关的疾病知识，加强心理疏导，尽量满足患者要求，生活上予以细心照顾、消除患者顾虑，以疗效的逐渐好转取得患者信任，保持心态平衡，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。 4.2 病情观察 持续监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。高热时给予物理降温，必要时遵医嘱给予药物降温。随时记录病情变化及24 h出入量。在长期用药过程中应注意不良反应，如是否有消化道出血倾向等合并症出现，并及时报告医生对症处理。 4.3 皮肤黏膜护理 病情进入慢性皮肤干燥阶段，出现皮肤干裂时及时擦用无刺激的油剂、霜剂或软膏，以保持皮肤不破裂。对糜烂有渗液处进行湿敷，对潮湿的皱襞部位保持干燥。患者明显发痒，影响食欲和睡眠，搔破皮肤后易感染，应采取有效止痒措施，适当服用抗组织胺药物镇静脱敏，外擦无刺激的止痒剂，如炉甘石洗剂，樟脑霜剂等。切勿用热水、肥皂洗浴，洗浴时水温不宜过烫，避免用力摩擦皮肤和黏膜，以防损伤皮肤。并发眼结膜炎患者应用醋酸可的松眼药水，眼睑干燥时擦红霉素软膏，口唇黏膜干燥时涂香油或液体石蜡，可减轻患者不适。注意患者的口腔卫生，餐后及时漱口，做好晨晚间护理。保持会阴部清洁干燥，每天用0．1％新洁生灭清洗会阴2次。 4.4 预防感染 重度剥脱性皮炎，因全身皮肤破损，创面极易感染，预防创面感染是治疗成功的重要条件。将患者安置在特护病房的单人房间，保持室内空气流通，室温保持在22―25℃，每天早晚紫外线消毒病房一次，地面湿式清扫，用含有效氯消毒液擦拭室内物品。严格限制探视人数，控制探视时间、次数，减少医院感染率。患者所用衣服、床单、被褥均应为质地柔软的棉制品，如被渗液污染随时更换，更换时动作轻柔，避免引起干痂剥脱。换下的衣被要