口服有机磷农药中毒患者应用盐水洗胃效果观察.doc

口服有机磷农药中毒患者应用盐水洗胃效果观察[摘要] 目的：观察应用简易配制盐水洗胃对急性有机磷农药中毒患者发生低钠血症的影响及效果。方法：将88例口服有机磷农药中毒患者按入院时间先后顺序分为观察组（44例）和对照组（44例），对照组以清水洗胃，观察组以简易配制盐水洗胃。比较两组接诊时及洗胃后1 h血清胆碱酯酶、血清钠浓度。结果：洗胃后两组血清胆碱酯酶比较，差异无统计学意义（P0.05），而血清钠浓度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：简易配制盐水洗胃可避免有机磷农药中毒患者洗胃后出现的低钠血症。 [关键词] 有机磷农药中毒；洗胃；盐水；清水；低钠血症 [中图分类号] Ｒ５９５.4[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-045-02 急性有机磷农药中毒是面临广大农村的基层医院常见的化学药物中毒，针对有机磷药物毒性大、口服吸收后作用快的特点，常因呼吸衰竭而死亡，其主要原因为有机磷在体内与乙酰胆碱酯酶结合，使乙酰胆碱活性受抑制。迅速而有效的洗胃成了基层医院抢救治疗有机磷农药中毒患者重要和首要措施。有报道称有20％机磷农药中毒死亡者与洗胃不彻底有关[1]。但常规使用清水洗胃可发生低钠血症甚至水中毒，严重者引起脑细胞水肿导致意识障碍加重，影响对患者病情的判断。为了提高有机磷农药中毒患者的抢救成功率，我院急诊科自2007年1月以来改用自制盐水洗胃，有效稳定了患者的内环境，避免了低钠血症的发生，现介绍如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本组均为按照1974年卫生部的《有机磷农药的中毒治疗标准》确诊服用有机磷农药中毒的患者，共88例，其中，男37例，女51例，年龄18～77岁，平均（47.5±29.5）岁，口服有机磷农药与洗胃间隔时间15 min～2 h，服药量10～100 ml。服毒种类：敌敌畏21例，敌杀死19例，甲胺磷18例，乐果18例，敌百虫12例。将2006年7～12月来院的44例有机磷农药中毒患者作为对照组，2007年1～6月来院的44例有机磷农药中毒患者作为观察组，均常规洗胃并使用抗胆碱药胆碱酯酶复活剂及全身支持治疗[2]。两组性别、年龄、服毒时间、服毒量、服毒种类、病情轻重方面比较均无统计学意义（P0.05）。 1.2方法 1.2.1洗胃方法两组均采用同型（天津同业产sc-3型全自动洗胃机）洗胃机自动控制洗胃，一次性硅胶洗胃管插入长度55～70 cm[3]，两组均给予大量洗胃液（25～50 L）一次性彻底洗胃，洗胃时间15～30 min。对照组采用清水洗胃，观察组采用自制盐水洗胃，洗胃液温度均控制在37～41℃。温度过低对患者刺激性强，易造成寒战、胃痉挛，温度过高又可促进毒物重吸收[5]。 自制盐水配制方法：食盐按每包90 g预先分装，洗胃前放入标有刻度的水桶，然后加温开水10 L，浓度为0.9％。 1.2.2评价方法在洗胃前（接诊时）和洗胃后1 h分别采取静脉血做血清胆碱酯酶和血清钠浓度检测。 1.3统计学处理 采用t检验。 2结果 两组洗胃前后血清胆碱酯酶、血清钠比较，见表1。 3讨论 3.1有机磷农药中毒救治 原则是迅速清除毒物，选择适当的洗胃液立即进行洗胃管洗胃[6]。有机磷毒物吸收后血液中浓度高于洗胃后胃肠道的浓度，有机磷毒物仍可重新弥散到胃液中;且胃皱襞内残留的毒物可随胃蠕动再次排入胃肠，故洗胃术是抢救口服急性有机磷农药患者清除毒物、防止毒物继续吸收的主要方法之一。传统洗胃液多采用清水或者2%碳酸氢钠或5%高锰酸钾溶液，但部分有机磷农药可与碳酸氢钠或高锰酸钾发生反应，使其毒性增大，比如，敌百虫中毒患者不能用碳酸氢钠溶液洗胃，因碱性溶液可使敌百虫变为毒性更强的敌敌畏；乐果、对硫磷等有机磷农药中毒患者不能用高锰酸钾溶液洗胃，因乐果被氧化后生成氧化乐果其毒性增加300倍，对硫磷被氧化后生成对氧磷毒性增加300～600倍[4]。因此，在临床工作中由于患者来诊时急需清除胃内的毒物，当无法在患者就诊时便立刻明确服入有机磷药物的种类时，为避免判断错误而误用碳酸氢钠或高锰酸钾溶液洗胃，多常规采用清水洗胃。 3.2采用清水洗胃产生低钠血症的原因 包括：①清水洗胃时短时间内，大量清水进入胃肠道，导致水分大量吸收，细胞外液量明显增加，血浆渗透压下降，水由细胞外移向细胞内，从而出现稀释性低钠血症。②由于细胞外液量增加，肾素－血管紧张素系统被抑制，尿液中的钠排泄量增加，另一方面，细胞外液量的增加使心房释放的心房肽进入血液循环，使尿液中的钠增加[5]，进一步加重低钠血症。③大量低渗性液体的补充能造成稀释性低钠血症。④使用脱水、利尿剂，加速钠的丢失。⑤中毒时机体处于应激状态，抗利尿激素的分