吉西他滨治疗老年晚期非小细胞肺癌29例.doc

吉西他滨治疗老年晚期非小细胞肺癌29例文章编号：1009-5519（2007）19-2924-01 中图分类号：R73 文献标识码：B 非小细胞肺癌（NSCLC）的罹患率约占全部肺癌的75%～80%，而老年人是非小细胞肺癌的高发人群，约有半数以上的肺癌患者诊断时年龄大于60岁，由于老年人往往合并有慢性心肺等疾病，选择合适的化疗方案尤其重要。2003年3月～2005年9月，我们采用吉西他滨单药治疗65岁以上NSCLC患者29例，报道如下。 1 资料与方法 1．1 研究对象：29例NSCLC患者均经病理组织学和（或）细胞学检查确诊，男20例，女9例；年龄65~79岁，中位年龄71.4岁；鳞癌7例，腺癌20例，腺鳞癌2例；TNM分期：ⅢA期8例，ⅢB期9例，Ⅳ期12例；初治21例，复治8例。KPS评分均在60分以上，预计生存期≥3月，29例中有19例合并有其他基础疾病，其中慢性肺疾病11例，心脏病18例。 1．2 治疗方法：国产吉西他滨（Gemcitabine 江苏豪森药业公司产品，商品名泽菲）1 000~1 250 mg/m2，静脉滴注30~60分钟，第一、八天给药，每21~28天为1周期，根据患者对吉西他滨的耐受性在每次化疗前可考虑降低剂量或延迟给药。全组接受2周期以上治疗，化疗前常规应用盐酸格拉司琼3 mg加地塞米松5 mg静脉滴入，当白细胞低于3.0×109/L时予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）治疗。 1．3 评价标准：根据WHO实体瘤疗效评价标准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）；毒性分级按WHO标准分为0~Ⅳ级。生存质量评价标准：每个化疗周期前进行生活质量评估，测定KPS评分。治疗前后KPS评分增加或减少10分或10分以上为改善或恶化，其他记为稳定。进展时间：自开始判定CR或PR起至肿瘤出现进展的时间。临床受益率（CB）为CR加PR加SD，总有效率（RR）为CR加PR。 2 结果 2．1 近期疗效：每例患者完成2周期以上化疗后进行胸部CT检查以评价疗效，29例治疗后CR 0例，PR 7例，SD 13例，PD 9例，疗效显示：CB为69.0%，RR为24.1%，全组中位TTP时间为5.1个月。 2．2 不良反应：本组8例患者完成2个周期化疗，21例进行了3~5周期化疗，主要不良反应为骨髓抑制，其中Ⅰ级白细胞下降发生率44.8%（13/29），Ⅱ~Ⅲ级白细胞下降发生率13.8%（4/29），Ⅳ级白细胞下降发生率0，Ⅰ~Ⅲ级血小板下降发生率10.3%（3/29），Ⅳ级血小板下降发生率0。非血液学不良反应主要表现为恶心呕吐，其中Ⅰ度发生率48.3%（14/29），Ⅱ~Ⅲ度发生率6.9%（2/29），皮疹发生率10.3%（3/29）。 2．3 生存质量改善：KPS评分有18例改善， 8例稳定，3例恶化。改善率62.1%(18/29)。 3 讨论 盐酸吉西他滨是一种脱氧胞苷类似物，属细胞周期特异性抗肿瘤药。主要作用于S期（DNA合成）的细胞，使DNA断裂，细胞凋亡，同时也阻断细胞增殖由G1向S期过渡的进程。在细胞内通过脱氧胞嘧啶核苷激酶磷酸化，形成有抗癌活性的二磷酸和三磷酸双氟胞苷。该药在细胞内时间较长，可以更好地发挥抗肿瘤作用。目前已经成为新一代治疗NSCLC有效化疗药物，文献报道单药治疗NSCLC有效率为19%~27%[1]。 吉西他滨是治疗老年晚期NSCLC的优先选择，65岁以上的高龄患者也能很好耐受。尽管年龄对吉西他滨的清除率和半衰期有影响，但并没有证据表明高龄患者需要调整剂量。Ricci等[2]Ⅱ期临床实验报道单药吉西他滨对大于70岁老年晚期NSCLC有效率为22.2%，稳定率35.6%，TTP 5.1个月，中位生存期 6.75个月，1年生存率为27.0%。本组使用吉西他滨单药有效率24.1%,TTP时间为5.1个月，与文献报道一致。此外患者的生活质量多有改善，化疗后的KPS改善率达62.1%(18/29)。吉西他滨不良反应主要为血液学毒性，本组未出现Ⅳ度骨髓抑制，胃肠道反应轻微，不良反应可耐受，因此吉西他滨单药治疗老年晚期NSCLC是安全有效的化疗方案。 参考文献： [1] Shepherd FA.Chemotherapy for non small cell lung cancer:have we reached a new plateau[J].Semin Oncol,1999,26(1):3. [2] Ricci S,AFntonuzzo A,Galli L,et al.Gemcitabine monotherapy in elder patients with advanced non-