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同时治愈六例大面积烧伤病员体会【摘要】目的 总结我院一批六例大面积烧伤病人救治经验,以利今后临床治疗。方法:一早,早清创,早科学处理创面;二早,早防休克“及时、快速、足量”的液体复苏;三早,果断及时休克期切痂,及分期分批切痂,高质量大张异体皮覆盖自体微粒植皮,愈后加强功能康复。结果:六例病人全部成活,功能恢复满意,生活自理。 【关键词】休克 切痂 功能康复 成批烧伤 中国分类号:R644文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-128-02 某化工厂发生煤气爆炸,重伤六人,我院120紧急出动将六例病人同时送至我科,随即展开了抢救战。 1 临床资料 男性3例,女性3例,年龄最大40岁,最小30岁,烧伤面积(60-90%)Ⅲ°面积(11-70%) 2 方法 2.1早期创面处理,深Ⅱ°、Ⅲ°创面外涂磺胺嘧啶银大型远红线间断照射,浅Ⅱ°创面用脱细胞生物敷料加压包扎。 2.2休克期及时、快速、充分的液体复苏,按公式计算输液量,在伤后3-4h输入液体总量30%,迅速恢复肠道循环,应用山菪莨蒡碱20mg,4次/日,同时应用维生素C和维生素E,用乳酸钠林格液或5%葡萄糖注射液与20%甘露醇(4:1)静滴4次/日,尿量维持在80-100ml/小时,休克期六位病人均平稳渡过。 2.3创面处理,我们在伤后24h即开始有计划深度创面切痂,异体皮覆盖,4例病人大张异体皮覆盖,微粒植皮,有2例病人因皮源紧张采用部分异体皮覆盖微粒植皮,部分创面大张异体皮覆盖,然后分次更换异体皮,再行异体皮覆盖微粒植皮,有3例病人用自体网状皮封闭功能关节位,面部采用大张中厚皮分部位植皮。 2.4创面愈合后,我们及时做功能康复,⑴物理锻炼;⑵药物治疗和压力治疗;⑶理疗;⑷热塑夹板等综合治疗 3 结果 六例病人全部治愈,功能恢复满意,生活自理。 4 体会 4.1同一烧伤原因同时引起10例以上或严重烧伤超过5例者为成批烧伤[1]。也有报道同一烧伤原因,同一烧伤时间,同一烧伤地点的多人烧伤为成批烧伤。159医院烧伤科认为至少3人以上为成批烧伤[2]。我科这次在同一时间,同一原因,同一地点一下收治6例重病人属于成批烧伤。成批烧伤事故发生后,因为是突然发生,现场人员无任何思想准备,事故突发后情绪紧张,短时间内大量病人入院,给正常医疗秩序带来较大的压力和难度。伤员多、病情复杂,对人力物力要求高。平时我科共有30张烧伤床位,20位医务人员,任务紧、担子重,在接到抢救任务后,我们发扬人道主义精神,全心全意投入抢救中。春节我们是在抢救病人的紧张工作中悄然渡过的,没有医务人员全力投入,这批病人是不可能全部成活的。 4.2成批烧伤事故发生后,不仅给伤员和事故单位带来巨大的损失,其社会影响也很大,能否将病人治愈并达到较好的功能恢复,是专科医生和社会均关注的问题。1988年9月在哈尔滨市召开了“全国抢救成批烧伤伤员经验和学术交流”,从组织和医疗救护都有了较成熟的经验。我们认为抢救大面积烧伤病员,不仅要提高病人的生存数量,还要提高其生存质量,让其重返社会,我们遵循的原则:一是抢救病人的生命,二是恢复其功能,三是尽可能美观,这批病人基本达到目的。 4.3有文献报道,成批烧伤早期处理对提高病人救治的成功尤为关键[3]。我院接到抢救通知,立即派出应急医疗队前接病人,并迅速成立了抢救领导小组、医疗抢救组、后勤保障组,定人定则,各负其责,团结协作,每天坚持三级医师查房,病例讨论,修改治疗方案。这批病人抢救非常顺利,得益于三早。一是尽早清创,其目的是尽快清除创面污染源,减少细菌和毒素的吸收,尽早减少细菌在创面上繁殖。二是早防休克,该批病人来到我科及时,我们本着“及时、快速、足量”补液的六字方针,晶体胶体兼顾,合理利用渗透性利尿剂,休克期渡过平稳。三是早期切痂,高质量大张异体皮覆盖微粒植皮,或直接大张异体皮覆盖,异体皮全部成活为我们抢救病人打下良好基础。 4.4浅Ⅱ°创面用脱细胞生物敷料加压包扎一期愈合优点,减轻创面疼痛,防止细菌侵袭,防止大量渗液渗血,不干扰创面正常愈合过程,创造有利上皮形成的环境。 4.5大型远红外线治疗机在抢救中发挥了重要作用,为我们保痂、防治感染、有计划手术切痂植皮创造了良机。 4.6有3例病人关节功能Ⅲ°创面,我们采用切痂后直接用自体皮网状移植,扩展倍数1:3创面愈合后,关节功能位恢复功能,面部采用大张中厚皮分部位植皮,愈合后面部、面容相对美观。 4.7由于自体皮源紧张,我们采用同一部位反复供皮,Ⅱ°烧伤愈合后供皮以扩大皮源。头皮是“天然皮库”我们将头皮做成微粒皮覆盖非功能位,反复取皮,最多一位病人达10次。 4.8功能康复,这批病人均于三个月内治