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同期完成双侧全膝关节置换术护理文章编号：1009-5519（2007）18-2798-01中图分类号：R47 文献标识码：B 同期双侧全膝关节置换（TKA）治疗膝关节疾病因其适应证严格，操作技术要求高，易出现并发症，使得术后护理难度极高。但可免除患者二次手术的痛苦，减轻经济负担。2004年11月～2006年12月我院同期TKA病例5例，疗效满意，现将护理体会报道如下。 1临床资料 1.1一般资料：本组患者均为女性，年龄50～79岁，平均64.8岁。3例诊断为双膝重度骨性关节炎，2例为双膝类风湿性关节炎。5例患者均以膝部疼痛为主要症状，伴膝关节活动受限，行走困难，病程5～32年，术前患者膝关节屈曲达30～60度的3例，30度以内的2例。 1.2结果：本组5例患者经过3～24个月的术后随访，根据美国HSS评分标准[1]，优4例，良1例。术后关节活动度的改善90度4例，60度1例。 2护理 2.1心理护理：接受TKA的患者大多有怀疑、焦虑、不安和恐惧等心理。这种心理主要来自患者有严重而无法耐受的疼痛及对TKA不了解和担心治疗效果。因此，在术前向患者耐心介绍了有关TKA的基本知识，包括基本原理及治疗效果，同时给予安慰和支持，解除患者思想顾虑，增强治疗信心，使之主动配合医疗护理。 2.2术前检查及准备：（1）详细了解病史；（2）摄双侧膝关节片对比，使术者预测手术的难度；（3）协助做好术前检查，包括血常规、肝肾功能、电解质、出凝血时间、凝血酶原时间、血型等；（4）术前1日备皮；（5）术前1日或术前1～2小时静脉给于广谱抗生素；（6）术前15～30分钟肌肉注射鲁米那钠0.1 g，阿托品0.5 mg。 2.3术前功能锻炼：术前积极进行股四头肌稳定性操练和等长操练，每日4～6次，每次10个动作，同时进行直腿抬高练习（不一定勉强患者在痛的状态下完成操练任务，只是让患者了解手术后该做些什么操练，以及了解操练的要求）。 2.4术后护理 2.4.1严密监测生命体征：术后每15～30分钟测BP、 P 、R1次，平稳后改1次/4小时，并注意患者意识状态和患肢血液循环情况，出现异常及时处理。 2.4.2抬高患肢：膝屈曲30度固定，并保持引流管通畅和负压状态，严格无菌操作，防止污染，防止引流液倒流，每日更换引流袋，观察并记录引流液的量、颜色和性质，当引流液每日少于50 ml ，可拔出引流管和松解压力敷料重新包扎。 2.4.3疼痛的处理：术后患者面临的最大问题是疼痛，甚至因疼痛而减少或拒绝锻炼，一般术后保留硬膜外镇痛泵持续止痛。 2.4.4防止并发症：防止深静脉血栓的形成，早期深静脉血栓患者一般无疼痛表现，故应严密观察肢体是否肿胀，皮肤温度及静脉回流状况，如有无浅静脉曲张，皮张力增大等。同时，嘱其尽早练习踝关节的自主活动和小腿肌肉收缩运动，每小时做10次，以防静脉阻滞。抬高患肢，消除肿胀。另外，预防膝关节感染是人工置换术后极为重要一项，它可直接导致手术失败，关节持续疼痛是膝深部感染的重要指征，它提示膝部有急性或慢性炎症引起假体松动，患肢活动时疼痛加剧，体温持续升高，关节肿胀、充血或表现为长时间的关节疼痛，窦道形成而局部肿胀不明显，均提示有感染发生。因此，要保持切口敷料清洁，不污染，联合使用抗生素，并注意预防其他感染。 2.5功能锻炼 2.5.1主动运动：在术后第一天即可开始，包括膝关节的主动运动以及相关关节和肌肉的运动。例如，踝关节的背屈及环绕运动，髋关节的主动运动。方法：患者平卧，足尖朝上绷紧腿部肌肉，直腿抬高，足跟距床面20 cm，运动频率不能过快，当肌力增加到3～4级时，需增加阻力予患肢，让其克服阻力完成伸膝运动。 2.5.2被动运动：用持续的被动运动（CPM）可以使关节活动比较容易，有助于肢体静脉血液和淋巴液回流，减轻患肢肿胀，避免深静脉血栓的发生，减少止痛剂的用量，防止粘连，缩短术后恢复时间。患者术后第三天开始CPM ，初始角度为0度，终止角度为20度，2分钟内完成一个来回，每天增加度数以患者可耐受为限，每天训练4小时，上、下午各2小时，平均1～2天增加10度，屈曲达120度后可停止机械辅助锻炼。 2.5.3行走步态的训练：行走步态练习是下肢关节术后锻炼的主要方法，患者发病常不自觉形成一种代偿性异常行走步态，纠正这些不正确步态需要医生和护士不断与患者交流，指出其不正确的姿势。术后3天鼓励患者下地站立，开始由2人搀扶下床站立，循序渐进在室内慢慢行走，然后让患者自己拄双拐在走廊上行走，术后3周开始作上下楼梯锻炼。 2.6出院指导：出院前，护理人员应向患者及家属说明出院后的护理要点及康复锻练的注意事项，如皮肤、排便的护理以及康复锻练除应加强关节活动