后路单开门椎管扩大成形术治疗无骨折脱位颈脊髓损伤临床体会.docVIP

后路单开门椎管扩大成形术治疗无骨折脱位颈脊髓损伤临床体会[摘要] 目的 总结后路单开门椎管扩大成形术治疗无骨折脱位颈脊髓损伤的临床体会。方法 伤后的脊髓损伤按Frankel分级标准，A级8例，B级13例，C级7例，D级 4例；气管插管全麻下行后路单开门椎管扩大成形术，伤后72h内手术 23 例，＞7d手术9例；同时给予内固定的11例。结果 本组病例均获随访，随访时间10个月～2年，平均14个月。术后神经功能有2级以上的恢复；术后无感染，无脊髓损伤，出现3例脑脊液漏，2例肩外展肌力下降，肩背部酸痛7例，颈椎曲度变直5例，术中门轴处骨折3例。结论 无骨折脱位型颈脊髓损伤常伴有颈椎管狭窄、脊髓受压、脊髓水肿，单靠药物达不到减压消肿的目的，应尽早手术治疗。C3～C7单开门椎管扩大成形术操作简单，减压充分有效，并发症出现少，对于多节段脊髓腹背侧均有压迫，如发育性颈椎管狭窄、多节段退变性颈椎管狭窄、多节段或广泛OPLL的无骨折脱位颈脊髓损伤手术，后路单开门椎管扩大成形术是治疗的理想方法。 [关键词] 后路单开门椎管扩大成形术； 无骨折脱位颈脊髓损伤； 治疗 [中图分类号] R651 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-80-02 无骨折脱位的颈脊髓损伤是指X线检查无骨折和脱位，但确有明显的颈脊髓损伤临床症状[1]。我院于2002年5月～2007年12月采用后路单开门椎管扩大成形术手术治疗无骨折脱位的颈脊髓损伤32例，疗效满意，现报道如下。 1材料与方法 1.1一般资料 本组32例，男23例，女9例；年龄46～75岁，平均63.2岁； 致伤因素：行走摔伤8例，骑自行车摔伤4例，头颈部撞击伤5例，骑摩托车摔伤3例，车祸伤7例，跌落伤3例；伤后8h内入院12例，伤后8～48h入院20 例。伤后的脊髓损伤按Frankel分级标准[1]，A级8例，B级13 例，C级7例，D级4例；X线显示：均无骨折脱位，其中合并发育性椎管狭窄（椎体指数0.75）21例；退行性改变如颈椎间隙狭窄、OPLL、椎体不稳、黄韧带肥厚、颈椎曲度直、钩椎关节增生等11例。CT显示：早期病例普通CT扫描，后期病例行平扫+矢状重建，发现OPLL 8例。MRI显示：全部病例均行MRI检查。 1.2治疗方法 （1）入院后行颅骨牵引制动，伤后8h内的患者依患者条件使用NASCIS推荐的大剂量MP冲击方案，30mg/kg 15min滴完，休息间隔45min，再按5.4mg/（kgh）维持泵入23h，共计有9例。其余给予脱水剂；地塞米松20mg，日一次静点，辅以神经营养剂，以预防各种并发症。 （2）检查完善后，诊断明确，手术指征确定，制定手术方案和选择时机。伤后72h内手术23例，＞7d手术9例。 （3）手术过程：气管插管全麻，避免过伸位颈椎、颅骨牵引，颈部略屈位，后正中切口入路，显露C3～C7棘突和椎板及C2、T1部分棘突、椎板，咬除过长的C6、7棘突，在C3～C7两侧关节突内缘做骨槽，用磨钻磨槽，开门侧磨透两层皮质，门轴侧磨透外层皮质，处理C2/C3、C7/T1的棘间韧带及椎间黄韧带，掀起椎板，小心尝试，避免造成完全骨折，用剥离子剥离硬膜粘连，开门幅度45°～60°左右，一般是开门侧椎板掀起后与床面平行，见硬膜恢复搏动，C3～C7棘突根部打孔，用10号丝线穿棘突孔，与门轴侧关节囊缝合悬吊15例，与椎旁肌外深筋膜悬吊3例，“锚定法”悬吊14例，有节段不稳者+侧块钢板螺钉固定7例，+侧块钉棒固定4例。门轴侧的椎板骨槽处植骨，固定节段的小关节处及骨槽处均植骨融合。术后即见硬膜搏动26例，用生物蛋白胶外喷硬膜外，明胶海绵覆 盖，摆放一枚引流管24～48h，术后颈托保护3个月。 2结果 本组32例均获随访，随访时间10个月～2年，平均14个月。术后无感染，无脊髓损伤，出现3例脑脊液漏，2例肩外展肌力下降，肩背部酸痛7例，颈椎曲度变直5例，术中门轴处骨折3例，椎板骨折节段做椎板切除减压，无再关门现象。神经功能恢复见表1。 3讨论 3.1临床特点 ①无骨折脱位的颈脊髓损伤是指X线检查无骨折和脱位，但确有明显的颈脊髓损伤临床症状[1]。以颈椎管狭窄和急性颈椎间盘突出为最主要的临床病理基础。近年来，对无骨折脱位的颈脊髓损伤的发病机制已基本明确[2]，当有发育性椎管狭窄时，椎管的储备间隙减小，脊髓在椎管内退让余地消失或减少，尤其是在颈部过伸时，椎间盘向颈椎管内突出增加，黄韧带向椎管内皱褶以及脊髓的矢状径变化等因素的共同作用，使椎管的矢状径进一步缩小。意外的外力使椎间关节发生轻度移位即会造成脊髓损伤。②病例多是中老年人，以男性多见，伤前已有椎管狭窄但没有临床表现或症状轻微，伤后大多