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吞咽功能障碍康复在脑卒中治疗中作用[摘要] 目的：观察康复治疗在脑卒中合并吞咽功能障碍中的影响。方法：选51例病例随机分为康复治疗组和对照组，康复治疗组在常规药物治疗的同时，积极给予康复治疗，对照组只给予常规药物治疗，21 d后重新对患者的吞咽功能进行评估。结果：脑卒中合并吞咽障碍，积极给予康复治疗，改善吞咽障碍功能，明显高于对照组。结论：脑卒中合并有吞咽功能障碍患者如极进行康复治疗，能有效提高患者的生活质量，防治肺部感染等并发症。 [关键词] 脑卒中；吞咽功能障碍；康复治疗 [中图分类号] R255.2[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）10（a）-032-02 脑卒中急性期吞咽障碍的发生率高达47%[1]，病人常有吞咽反射迟钝，很容易发生误吸、呛咳，引起肺部感染，且吞咽障碍还严重影响患者营养的维持，严重者甚至须终生依靠鼻饲维持生活，给患者带来不良的心理负担，甚至产生悲观厌世情绪，是脑卒中康复的不利因素之一。因此，我科于2006年3月～2007年3月针对51例住院存在吞咽功能障碍的脑卒中患者，随机分为治疗组和对照组，积极给予相应的吞咽功能康复训练，总结了一定的经验，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 所选51例患者均为我神经内科脑卒中住院患者，诊断均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准[2]，均经MRI或CT证实，均为神志清醒听从指示，身体状态良好且存在不同程度的吞咽功能障碍的患者；其中康复治疗组30例，男性19例，女性11例，年龄39～78岁，平均59岁；对照组21例，男性12例，女性9例，年龄42～75岁，平均57.5岁。治疗组和对照组患者的性别、年龄和吞咽功能障碍程度差异无统计学意义（P＞0.05）。吞咽功能障碍开始康复治疗的时间为发病2～18 d，平均10 d。 1.2评价方法 根据洼田[3]提出的对吞咽功能障碍的评定标准，即饮水试验对患者进行评价，分级见表1。 注：1.玻璃药杯中注入温水30 ml；2.测定口腔含水至咽下完了的时间，以喉头运动为标准。 1.3训练前准备 准备进行康复前要与患者及家属进行充分的沟通，首先要取得患者及家属的配合，讲解康复训练的方法、注意事项、如何配合，消除患者恐惧、悲观、消极情绪、鼓励患者增强康复信心。在训练时要为患者创造一个轻松、愉快、整洁的康复环境。康复前至少要休息30 min，使患者有充足的体力，使其做好康复准备，如排便、洗手、漱口等，并选取舒适体位，同时准备相应的康复工具，如冰冻的湿棉棒、压舌板、纱布、菜泥、蛋羹等。 1.4训练方法 每日康复前应做好口腔清洁。康复治疗方法可按以下几个步骤进行：（1）冰刺激训练：用冰冻棉棒由外向内轻轻刺激患者两侧颊部、上腭、软腭、舌根及咽后壁，然后做空吞咽动作，反复刺激、训练，前后约20次；（2)舌运动训练：嘱患者使舌向前、左、右方向伸出，用舌尖舔口唇，治疗者可置一压舌板在患者唇边，嘱患者用舌头触及压舌板，如患者不能自己完成舌向前、左、右方向伸出的动作，训练者可用手拿纺纱包住患者舌体，协助患者完成以上动作；（3)吞咽动作的训练：第一步患者食指带上胶套，置于口中模仿吸吮动作，体验吸吮感觉20次；第二步患者手指置于训练者的甲状软骨上缘，感觉治疗者吞咽时甲状软骨向上运动的动作，然后把手置于自己的甲状软骨上缘，亲自感觉自己的喉上抬的动作，训练20次；在患者掌握以上2个动作后，指导患者吮吸后立即将喉抬高，并保持2个动作协调一致，就可产生吞咽动作[4]；（4）摄食的训练：患者采取坐位或半卧位，头部前屈，给予易在口内控制的食物，如菜泥、蛋羹，避免过稀、过硬的食物。食物温度适宜，避免过冷、过热。应使用金属制勺，喂食时患者应将注意力集中于吞咽，每次进食后，应嘱其反复做几次吞咽，使食物全部咽下再喂，如食团潴留在麻痹侧，可按压颊部使食团向健侧咽移动，然后再做吞咽动作。做该项训练时，应注意有否误吸、呛咳，如有，应及时吸出，防止吸入性肺炎。 2疗效观察 2.1观察方法 两组治疗前后（共21 d）均采用洼田氏饮水试验进行评估，痊愈：吞咽功能提高到Ⅰ级，30 ml水5 s内咽下无呛咳；显效：吞咽功能提高到Ⅱ级，30 ml水6～10 s内分两次咽下无呛咳；好转：吞咽功能提高到Ⅲ级，30 ml水11～15 s内分两次咽下有呛咳；无效：30 ml水需吞咽16 s以上且呛咳明显。 2.2统计学处理 采用χ2检验。 2.3治疗结果 见表2。 表2 两组治疗结果及疗效比较（n） 与对照组比较，△P 1