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吞咽障碍急性脑卒中肠内营养对比探究[摘要] 目的：探讨肠内营养支持对急性期卒中患者并发症和营养指标的影响。方法：选择卒中急性期伴吞咽障碍患者31例，随机分为肠内营养组16例和肠外营养组15例，于入院后48～72 h内分别给予鼻饲肠内营养支持和肠外营养支持。两组患者分别于入院第1、5及14 d测定。并观察营养指标的变化以及并发症的发生率。 结果：14 d后肠内营养组并发症发生率显著低于对照组，P＜0.05。肠内营养组的营养指标亦显著优于肠外营养组。结论：早期肠内营养支持可改善急性期卒中患者机体的营养指标，降低感染并发症的发生率。 [关键词] 肠营养；脑卒中；并发症 [中图分类号]R743[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）04（a）-038-02 脑卒中属于急性脑血管病，起病急，发病率高，死亡率高，严重威胁人类健康，吞咽功能障碍是脑卒中常见并发症之一，可导致患者水和营养物质摄入不足以及吸入性肺炎，免疫力低下、应激性溃疡等并发症。有研究显示，8％～16％ 急性期卒中患者人院时即存在营养不良，住院期间近半数的患者营养状况出现恶化。若住院时间超过3周，伴有吞咽障碍者营养不良的发生率可超过80％[1]。患者营养状态下降可造成机体蛋白消耗增加，免疫功能受损，从而导致卒中后感染致残率及病死率增高[2] 。因此，改善患者营养状况，增强病后免疫功能，提高抗感染能力，对急性卒中患者的预后具有重要意义。我科对2006年9月～2007年10月住院急性脑卒中吞咽障碍患者实施早期肠内营养支持，现将临床疗效总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2006年9月～2007年10月，我科住院急性脑卒中患者31例，男16例，女15例；年龄59～80岁；病程＜24 h；并经头颅CT 及复查证实为脑梗死、脑出血，发病前均无消化道出血、肺部感染，发病后有不同程度的进食呛咳、吞咽困难。31例患者随机分为肠内营养组(A组)16例和肠外营养组(B组)15例。排除标准：无严重的内分泌及代谢性疾病、无血液病，2组患者均采用相似药物治疗，2组患者在年龄、性别、病情、治疗、护理方面，差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。 1.2 方法 将31例患者随机分为肠内营养组(A组)16例和肠外营养组(B组)15例。2组均在发病后48～72 h内接受营养支持。A组采用鼻胃管喂养，头抬高30°，第1天采用均匀、重力滴注方式，持续滴注瑞先(华瑞公司生产)300～500 ml，第2～3天 750～1 000 ml，第4～6天 1 250～1 500 ml；每4 h抽吸鼻胃管1次，若胃液＞150 ml则停止灌注2 h。B组采用Harris-Benedict公式计算基础能量消耗(BEE)，根据BEE计算每天热量供应，即BEE×应激系数×75 ，应激系数按病情轻、中、重度定为1．1、1．3及1．5。第1～2天，经静脉输注所计算的值的1/2，以后增至全量。在营养支持前1 d以及营养支持后每天检测血糖(GLU)浓度(增高者用胰岛素控制)和血电解质浓度，在营养支持前及营养支持后第5、14天检测肝、肾功能和血清白蛋白(Alb)等。在研究期间观察胃内潴留、肠鸣音、腹胀、呕吐、反流、消化道出血、排便、呼吸道感染等情况。 2 结果 临床观察结果详见表1、2。 经过14d治疗，从表1可看出，肠内营养组并发症共4例(25％)，而肠外营养组共9例(60％ )，明显高于肠内营养组(P＜0．05)；表2 中与B组比较，A组Alb明显增高，GPT和GLU 明显降低，感染、消化道出血的发生例数较少，差异有统计学意义(P＜0.001)。 3 讨论 急性脑卒中患者发病后不仅具有重度颅脑损伤后因机体应激而产生的各种全身代谢反应[3]，如出现一系列以能量需求增加、机体组织大量分解为主的高代谢反应，3～6 d达高峰，至少持续4～6周[4~5]。而且由于吞咽困难，蛋白质、热量摄入不足，机体必需氨基酸、脂肪酸、微量元素等营养素缺乏导致营养不良，免疫功能低下，感染机会增加，导致病情恶化，并发症发生或死亡。早期营养支持目的在于补充机体所需营养，改善患者代谢状态，减少并发症发生，改善预后，促进康复。 急性脑卒中的患者，活动少，肠蠕动慢，进食量少，应用脱水剂极易发生便秘。便秘不仅影响患者生活质量，且易诱发再次卒中，我们选用含有多种纤维素的瑞先作为肠内营养制剂，能促进结肠对水和电解质的重吸收，增强大肠蠕动，使便秘患者明显减少，减少患者痛苦，并且可以改善肠道屏障功能，防止细菌与毒素移位。 消化道出血是急性重症脑卒中患者常见并发症，发病机制迄今仍不明确，可能与丘脑、丘脑下部受损直接有关。实验证明，刺激下丘脑，胃肠分泌及肠蠕动增加，