咳嗽变异型哮喘治疗体会.docVIP

咳嗽变异型哮喘治疗体会【摘要】目的 探讨咳嗽变异型哮喘的治疗体会。方法 回顾性分析我院2009年11月―2010年11月收治的40例咳嗽变异型哮喘的临床资料，分析其治疗过程。结果 40例患者经及时治疗、科学给药后均治愈，治疗成功率100%。结论 加强对咳嗽变异性哮喘的认识，给予及时的治疗，可有效控制咳嗽变异性哮喘的发生。 【关键词】咳嗽变异型哮喘；治疗；体会 咳嗽变异型哮喘(CVA)属于哮喘的一种特殊类型，以长期反复发作性干性咳嗽为惟一或主要临床表现【1】，因而缺乏典型的喘息或呼吸困难症状，易与支气管炎、慢性咽炎、咽源性咳嗽等相混淆，常被漏诊、误诊、误治，对其早期准确诊断和及时治疗，可降低CVA的发病率。现将我院2009年11月―2010年收治的40例咳嗽变异型哮喘的治疗体会报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 40例CVA患者均符合中华医学会呼吸分会修订的哮喘诊断标准【2】，其中男29例，女11例，年龄14~52岁，平均36.1岁，病程0.5―20年。全部病例均以持续反复性咳嗽为主要症状，27例为阵发性干咳，13例咳少量白痰，19例伴胸闷呼吸困难，29例出现夜间及晨起加重；肺部体征中呼吸音正常24例，呼吸音减弱13例，呼吸音粗糙3例；胸部x线检查：10例患者有肺纹理增强，其余正常；血常规检查嗜酸细胞增高者12例。 1.2方法 CVA治疗原则与哮喘治疗基本相同，临床多采用糖皮质激素、茶碱类、受体激动剂治疗。本文40例患者均在确诊后停用一切抗生素，给予必可酮气雾剂100mg，每日3次。茶碱缓释片100mg，1次/8h，西替利嗪10mg，每日1次；未缓解者给予加β2受体激动剂沙美特罗吸入治疗。 2结果 40例患者均治愈，治疗成功率100%，其中中24例治疗3天后咳嗽减轻，1周后症状消失；9例6天后咳嗽减轻，10天后症状消失；7例患者10天后咳嗽减轻，2,周后症状消失。 3体会 CVA是支气管哮喘的一种亚型，临床又称隐匿性哮喘或过敏性哮喘。CAV与哮喘有相似肺功能损害，临床症状多以刺激性干咳为主要或唯一症状，具有阵发性、反复性等特点， 气道一旦有痒感， 随即激烈咳嗽。通常咳嗽比较剧烈，且夜间咳嗽加重，这些与典型哮喘相似，但却病情程度相对较轻，以往过去无统一性诊断标准，临床常常出现漏诊或误诊现象。 CVA的发病机制尚不清楚，多一般认为它与典型哮喘的发病机制相同，都是以慢性气道变应性炎症与气道高反应性为本质，Brightling CE等认为，嗜酸细胞浸润诱发CVA的重要原因【3】。对于CVA的治疗，其原则与哮喘治疗相同，吸人性糖皮质激素(ICS)是治疗CVA的首选，其次为支气管扩张剂如茶碱类、β受体激动剂等，多数患者需联合用药，给予吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动剂即可达到治愈的目的，一般临床不推荐口服糖皮质激素治疗，在不存在感染的情况下，无需使用抗菌药物。 本文主要选择必可酮气雾剂、茶碱缓释片、西替利嗪、β2受体激动剂等药物治疗CVA，必可酮为皮质类固醇激素吸入剂，有较强的呼吸道局部抗炎作用，且直接作用到气道，见效快，药量小副作用轻、疗效高，是治疗哮喘的首选药物。茶碱控释片能有效的舒张支气管，作用持久，可有效地控制夜间哮喘发，并与激素联用产生协同抗炎作用，H受体拮抗剂西替利嗪能抑制嗜酸细胞浸润，具有抗气道变应性炎症的效应【4】，加之β2受体激动剂舒张支气管平滑肌，抑制过敏介质释放的作用，可以较好的改善CVA患者的临床症状，本组40例患者经治疗后，全部得以治愈，成功率100%，证明该法良好的治疗效果，并且不良反应少，药效维持时间长，可作为CVA的有效治疗方案之一。 对于CVA患者的诊断，当患者以慢性咳嗽为主要或单一症状，无明显肺部阳性体征，并且抗生索治疗无效时，要考虑CVA的可能性，以免漏诊和误诊。防治CVA发作也是治疗哮喘最重要也是最根本的手段，感冒、冷空气、灰尘、油烟等都是诱发CVA和使CVA加重的因素【5】。避免哮喘的各种诱因，是影响到患者预防治疗的重要因素，因此，患者自身要加强自我保健，参加体育锻炼，避免触发因素，尽可能消除咳嗽症状，使咳嗽发作次数减少甚至不发作。 参考文献 [1] 张瑞云.咳嗽变异型哮喘的不同疗法及对预后影响的观察[J].牡丹江医学院学报，2002， 23(3)：15. [2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、疗效判断标准与教育和管理案)中华结核和呼吸杂志.1997，20(5):26一267. [3] Brightling CE， Ward R， Goh KL，et al. Eosinophilic bronchitis is an important cau