四肢骨折内固定物断裂或失效临床研究.doc

四肢骨折内固定物断裂或失效临床研究[摘要] 目的 分析四肢骨折内固定物断裂或失效的相关因素。方法 2003年1月~ 2008年6月对15例发生内固定物断裂或失效临床资料进行回顾分析。结果 钢板断裂7例,螺钉松动钢板翘起3例,髓内针断裂1例,弯曲1例,髋部骨折DHS鹅头钉移位切割股骨头2例,下胫腓关节螺钉断裂1例,发生内固定物断裂或失效与内固定物本身局限性、内固定物选择、操作技术、术后过早负重、患者自身原因等诸因素共同作用有关。结论 内固定物的选择及操作技术可直接影响四肢骨折的愈合,值得临床注意。 [关键词]四肢骨折; 内固定物; 断裂; 失效; 原因分析 [中图分类号] R683.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-106-02 我院2003年1月～2008年10月对689个患者733个部位的四肢骨折(手足除外)进行内固定手术,其中发生内固定物断裂或失效15例。现根据临床资料就其断裂或失效原因进行分析并报道如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象 根据临床资料就其断裂或失效原因进行分析。本组共15例,其中男12例,女3例;年龄19～76岁,平均43.4岁。 1.2 治疗方法 15例中,单纯加用外固定治疗4例;手术治疗11例,术中取出断裂或失效内固定物。根据需要骨折处行自体或异体骨植骨,改用其他固定,其中加压钢板3例,髓内针固定5例,2例已畸形愈合取出内固定物,1例下胫腓关节螺钉断裂取出。 2 结果 发生内固定物断裂或失效15例中,车祸伤7例,高处坠落伤3例,重物砸伤3例,摔伤2例。闭合性损伤11例,开放性损伤4例。新鲜骨折13例,陈旧性骨折2例。股骨5例,胫骨3例,肱骨2例,锁骨2例,髋部骨折2例,下胫腓关节1例。钢板断裂7例,螺钉松动钢板翘起3例,髓内针断裂1例,弯曲1例,髋部骨折DHS鹅头钉移位切割股骨头2例,下胫腓关节螺钉断裂1例。手术至发现断裂或失效时间为1～8个月,平均3.6个月。15例全部获随访,随访时间8～28个月,平均14个月。经治疗15例全部愈合。 3 讨论 目前,切开复位内固定术已成为不稳定骨折及关节内移位骨折的主要治疗方法。理想的内固定物的出现、先进的医疗技术、医生在生物力学方面的造诣、较高的治愈率以及良好的功能恢复使得内固定方法得到大多数医生和患者的认同。然而术后一些并发症的出现尤其是内固定物的断裂或失效,常常困扰骨科医生,同时也给患者带来极大痛苦,还经常引发医疗纠纷。有统计资料[1]显示,内固定物断裂发生率为1.27%,占四肢大骨骨折螺丝钉钢板、髓内针内固定和脊柱椎弓根内固定的3%。我们统计四肢骨折内固定失效发生率为2.05%,究其原因分析如下。 3.1 内固定器材的金属特性及固定骨折的局限性 任何金属受到应力都会产生应变,均有极限应力和屈服点等金属力学特性,金属受到交变应力作用超过一定极限时都会发生疲劳断裂。对于内固定物,两种情况可以使其断裂,即单独很大的超载和多发较小的超载“疲劳”。完全不断裂的金属材料是不存在的。 金属外科植入物为外科医师行骨固定手术提供了一种手段。但是植入物本身的作用,仅仅是协助骨的愈合,而并非企图取代正常的骨结构。通俗的说,在骨正常愈合时,它们是安放于骨折部位的体内夹板,骨及周边软组织的大小和形状制约了植入物的大小和强度。实验证明,用钢制造的所谓坚强内固定物的强度,与骨骼处于轴向负荷时的强度相似,但钢板在弯曲应力下比骨骼的强度小25倍;在扭转应力下,强度小20倍[2]。如发生骨不连或延迟愈合,由于金属的疲劳,患者的负重或承载可能会最终导致金属植入物的断裂。 发生内固定物断裂后,由于患者不理解,常常将医生置于尴尬境地。本组近一半患者对内固定物断裂表示不理解,他们认为金属应该比骨结实,尤其部分内置物价格较贵,发生断裂后他们首先想到是不是医生做了手脚或假冒伪劣产品,常常引发医疗纠纷。所以对每位内固定患者及家属,术前必须进行详细交代,内固定强度远没有骨骼强大,如不遵守医嘱或骨骼不愈合,内固定物迟早会发生疲劳断裂。 3.2 技术操作不规范 外科医生对所植入的器材不熟悉,未能严格按照使用说明书操作,术中造成内固定物的损坏,降低内固定物的强度;钢板螺钉不配套,有时加压钢板配以普通螺钉,不但无加压作用,而且易于松动;皮质骨螺钉螺纹浅,为防止螺钉拔出,干骺端最好用松质骨螺钉固定;未正确使用导向钻,使螺钉位置偏斜,受力不均;内固定物和骨折处形状不吻合,术中常对内固定物塑形,有可能破坏内固定物表面光洁度,形成微电池而引起电解腐蚀作用,临时折弯将破坏钢材内部结构,形成应力微电池,在钢材内部起电解腐蚀作用[3]。本组有2例钢板断裂患者,术中存在钢板反复折弯及