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围化疗期消化道反应中医药护理及预防[摘要] 化疗是肿瘤病人的内科主要治疗方法，但治疗中产生的恶心、呕吐等消化道副作用常可引起脱水、代谢紊乱等不良后果，严重者会影响化疗的正常进行。因此，为减轻病人化疗所致的胃肠道反应，我们在化疗前后采取积极的预防和中医药护理，通过化疗前期做好护理评估，了解化疗经历，熟悉化疗方案，掌握心理状态，适当饮食指导及化疗期间给予中医药常规护理，创造良好的环境，掌握用药时间，正确使用止吐药，进少量清淡饮食，严密观察副作用等具体护理措施，取得了良好的临床效果。 [关键词] 围化疗期；恶心呕吐；中医药；预防；护理 [中图分类号]R453 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-130-02 化疗药物能有效控制肿瘤细胞的生长，改善临床症状，减轻痛苦，延长肿瘤病人的生存期，已成为肿瘤病人内科治疗的首选方法。但治疗中引起的副作用如恶心、呕吐，常使病人感到痛苦，且影响病人生活质量。呕吐引起脱水、代谢紊乱、营养不良等反应，严重者不得不终止治疗，造成化疗不能顺利进行。目前，虽然临床有新的止吐药，但仍有一半以上的化疗病人会出现不同程度恶心呕吐。如何减轻病人化疗所致的胃肠道反应，对改善肿瘤病人的生活质量，提高化疗疗效具有积极的作用。笔者根据临床实践围绕化疗前后如何做好病人胃肠道反应的中医药护理及预防与护理同仁作一探讨。 1化疗前期护理 1.1做好护理评估 当病人被确定需化疗时，化疗之前护理人员应对病人的性别、年龄、心理状态、体质状况及病史作初步的分析评估。一般来讲，男性病人较女性病人少发生恶心呕吐，这与精神心理因素有关，女性病人较易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，从而降低了机体对恶心呕吐的耐受力，尤其是曾有妊娠剧吐的病人化疗时较易恶心呕吐[1]。老年病人呕吐率高，这是因为老年人胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低，胃排空慢，胃内残留量增加，胃内压增高所致。另外，体质虚弱和前次化疗后恢复欠佳以及有胃肠疾病的病人均较易发生呕吐。因此，针对情绪化的女病人应尽可能住单独病房或安排在小病房内且病房内其他病人恶心呕吐症状较轻，以防相互影响，加重症状。 1.2了解化疗经历 护理人员对病人是初次化疗还是曾经接受过化疗，用过何种止吐药，化疗后胃肠道反应情况，恶心呕吐发生的频率、持续时间、严重程度均应有所了解。通常在化疗中曾经有恶心呕吐经历的病人，对当时机体产生强烈的不适感受留下深刻的印象，在化疗未开始前已有恶心呕吐前期症状而畏惧化疗。而初次接受化疗病人此症状较少出现。所以，对曾经接受过化疗的病人，要强调化疗的重要性，从思想上树立战胜疾病的信心[2]。 1.3熟悉化疗方案 不同化疗方案、不同剂量、不同药物，导致病人呕吐的程度也不相同。联合化疗与单一化疗、大剂量与小剂量、高度致吐药与低度致吐药相比较，前者较后者更易发生恶心呕吐。化疗药致吐是由于药物刺激脑部呕吐中枢，产生5-羟色胺、多巴胺等致吐神经递质而导致呕吐。其次，化疗药引起的胃肠道反应刺激髓质的呕吐中枢也可引发呕吐。临床上联合化疗方案中：大剂量阿糖胞苷、柔红霉素、蒽环类抗肿瘤抗生素及铂类药物等，病人的呕吐症状均较明显，因此，护理人员应严密观察化疗期间病人的呕吐反应，及时做好相应的护理[3]。 1.4掌握心理护理 对首次接受化疗的病人，护理人员应解释化疗的目的、方法以及治疗可能出现的副作用，使病人了解有关知识，但不必过于强调对待恶心呕吐的处理方法，以免人为地造成病人紧张的心理，产生不良效果。曾经化疗但呕吐较剧烈的病人，往往在未化疗前已经产生了恐惧心理，这时护理人员应做好心理疏导，帮助病人分析致吐的原因，采取相应的预防措施。初次复发的病人再次接受化疗时，会对化疗药物治疗疾病信心不足，护士要帮助病人正确认识和对待化疗，增强战胜疾病的信心。多次复发的病人情绪相当不稳定，化疗方案也可能会改变，护士应告诉病人，稳定的情绪可增加机体对化疗的耐受力，积极主动地配合治疗，可产生较好的治疗效果。 1.5适当饮食指导 化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞同样有杀伤作用。因此，化疗对机体的损害是很大的，病人在接受化疗前可适当补充营养，鼓励多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，选择适合病人的口味、注意色香味的搭配，避免油腻、辛辣的食物。为化疗打下较好的身体基础。 1.6中医药护理指导应用 化疗前嘱病人可以练习简单的气功，学会运气抑制胃气上逆；化疗前后3~5 d内定期耳穴压豆刺激胃、十二指肠及耳轮处的肝肠穴等处，可防止部分轻症病人恶心呕吐发作；嘱病人定期揉按内关、足三里及腹部中脘、天枢穴，改善胃肠功能，减轻胃肠负担；艾灸足三里及中脘、神阙，温中健脾，提高胃肠耐受能力等。 2化疗期间护理