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围手术期临时心脏起搏器应用【摘要】目的：探讨临时心脏起搏器应用于手术病人的适应证及方法。方法：回顾性总结围手术期应用临时心脏起搏器的病人126例，术前有不同程度的窦房结功能障碍或传导异常，采用穿刺股静脉、锁骨下静脉及右颈内静脉途径分别为46例、44例和36例。以AAI方式起搏8例，VVI方式起搏118例，起搏频率设置为60次/分。结果：52例在完全起搏下完成手术，74例在部分起搏下完成手术，起搏电极维持手术后1小时～4天，未出现心血管意外。结论：对有窦房结或心脏传导异常及高龄病人，手术麻醉期采用临时心脏起搏器保护，可安全完成手术。 【关键词】临时心脏起搏；围手术期 文章编号：1009-5519（2007）08-1149-02 中图分类号：R6 文献标识码：A 临时心脏起搏技术比较成熟，临床应用于很多重症病人的急救，我院自1999年开始应用于心脏窦房结或传导系统有潜在病变的病人的围手术期，取得了较好的效果。 1 资料与方法 1.1 病例选择：2000年1月～2006年11月应用于围手术期的病人126例,男75例，女51例,年龄32～84岁。腹部手术71例（包括肝、胆、胃、肠道手术），骨科手术15例，前列腺手术12例，妇科手术14例，其他手术（肺部、五官科）14例。术前诊断：病态窦房结综合征78例，Ⅱ度房室传导阻滞15例，Ⅲ度房室传导阻滞3例，房颤并长R－R间期6例，间歇性Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞14例，Ⅰ度房室传导阻滞合并双束支阻滞10例。所有病例均于术前行阿托品试验、动态心电图检查或食管心房调搏检查确诊。 1.2 方法：所有确诊病人均于手术前1天或术前1小时行临时心脏起搏器植入术。采用Seldinger穿刺法穿刺股静脉、锁骨下静脉或右侧颈内静脉，置入6F防漏鞘管，在X线透视下将临时起搏电极送至右室心尖部或右心房上部，采用VVI或AAI起搏方式，一般放置频率为60次/分，起博电压3.0～5.0 V，脉宽0.5 ms。股静脉途径44例，锁骨下静脉途径46例，右颈内静脉途径36例。 2 结果 植入临时起搏器时间为5分钟～1小时。绝大部分病人能够在30分钟内完成起搏器的植入、调试及固定，其中52例在完全起搏的方式下完成外科手术，74例在部分起搏方式下完成外科手术，在使用高频电刀时将起搏模式改为VOO方式，无起搏脱漏现象。有6例起在手术中应用利多卡因或胺碘酮,对起搏器无影响。起搏电极于手术后1小时～4天拔除，所有病人未发现心血管意外，1例因手术后大出血死亡。有7例后来行永久心脏起搏器植入术。 3 讨论 临时心脏起搏是一种简便易行的治疗方法，多用于症状性心动过缓、急性心肌梗死、高度房室传导阻滞及新出现的双束支传导阻滞，最长可保留1个月[1]。可为病人争取进一步治疗的时机，若病情不易控制，应植入永久心脏起搏器。 对有潜在心脏疾患或基础心脏病的病人，在进行外科手术时，由于麻醉药物影响，手术创伤出血，内脏牵拉（尤其在牵拉胆囊时，易起胆心反射）等原因可能导致或加重各种心律失常，甚至引起心脏骤停，危及病人生命。对此类病人于术前植入临时心脏起搏器。可提高对手术麻醉的耐受性，为术后安全恢复提供保障[2]。本组病例均在起搏保护下顺利地完成了手术，无严重并发症，使一些高危病人尤其是老年人获得了手术的机会。通过此组病例我们认为，在围手术期有如下表现者可考虑给予临时起搏器：（1）症状性窦性心动过缓，应用阿托品或异丙肾上腺素治疗心率提升不明显者；（2）病态窦房结综合征；（3）Ⅱ度以上房室传导阻滞；（4）年龄大于70岁，有冠心病伴缓慢性心律失常，阿托品试验阳性，有束支、分支阻滞，手术创伤大和麻醉时间长；（5）行胆囊切除术者伴有严重的窦性心动过缓，阿托品试验阳性[3]。 关于临时起搏器植入术，植入路径可选择股静脉，锁骨下静脉及右侧颈内静脉，如果穿刺技术熟练，应用右颈内静脉或锁骨下静脉途径为好，因为此路径易于固定，电极不易移位，不影响患者活动。最好在透视下完成，以防电极送入过少或过多，影响起博效果；起搏方式可选择AAI或VVI起博，一般以VVI起博较为可靠。另外，起搏电极到位后，最好退出鞘管，将电极固定在皮肤上，电极不易移位，而且可避免穿刺处血栓形成。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1