固尔苏联合CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床应用护理.doc

固尔苏联合CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床应用护理【中图分类号】R541 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)01－0176－01 【关键词】 新生儿呼吸窘迫综合征；肺表面活性物质；持续气道正压通气；护理 新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是由于肺发育不成熟，产生或释放肺表面活性物质（PS）不足，缺乏肺表面物质所引起，主要发生在早产儿，临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸困难，伴呻吟、吸气时胸廓凹陷，出现鼻翼煽动、发绀、肌张力低下、呼吸暂停甚至呼吸衰竭，也是早产儿死亡的主要原因。病理表现以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征，又称肺透明膜病。本院采用肺表面活性物质联合持续气道正压通气（CPAP）治疗新生儿呼吸窘迫综合征取得了满意效果，大大减低了患儿的病死率和致残率。现报告如下。? 1 一般资料 ? 2010年5月至2011年5月我院NICU收住38例诊断为新生儿呼吸窘迫综合征的患儿，各病例予娩出后～6小时内逐渐出现气急、呻吟、吸凹、口唇肢端发绀，SPO2进行性下降，呼吸音减弱，床旁胸片示双侧肺野透亮度减低。其中男26例，女12例；胎龄28～34周；体重1350～2010克，均使用肺表面活性物质和CPAP辅助呼吸治疗。? 2 结果 ? 38例患儿使用肺表面活性物质和CPAP辅助呼吸治疗后，呼吸困难症状明显改善，三凹征减轻，血氧饱和度上升至90%以上。其中2例死于肺出血；1例因胎龄较小，一般情况差，呼吸衰竭而死亡，余35例均治愈或好转出院。? 3 肺表面物质（PS）的应用 ? 3.1 给药前准备：要向家属解释病情及给药过程，请家属在特殊治疗同意书上签字。因为固尔苏为贵重药物，需经得家属同意。物品准备：选择与患儿胎龄及体重相应型号的气管导管、婴儿吸痰管一根、气管内吸痰管一根、生理盐水一瓶、无菌手套两副、小儿头皮静脉穿刺针一枚、无菌剪刀一把、无菌盘、2ml注射器一副、呼吸囊、面罩和心电监护仪。? 3.2 给药过程的护理：将患儿置远红外辐射台上，保持体温维持在36.5～37℃，使体内耗氧量在最低水平。? 评价患儿身体状态，予心电监护仪监测心率、经皮血氧饱和度（SPO2）、血压。经皮血氧饱和度（SPO2）达90%以上时予吸痰，充分清理呼吸道。患儿取平卧位，伸展颈部，将一软毛巾垫在患儿肩下，使肩部抬高，医生戴上无菌手套，协助医生行气管插管。反复听诊双肺确定导管位置，固定妥当后，经气管插管吸尽羊水及分泌物，再行呼吸囊辅助呼吸，避免羊水及粘液吸入肺内，加重呼吸困难。用2ml注射器抽取复温至常温的固尔苏（按100mg/kg，常规用120mg），接上小儿头皮静脉穿刺针，用无菌剪刀剪去针头作为导液管，排气后将导液管通过气管导管将药液注入，导液管插入长度不得超过气管导管深度，推完药液后，用呼吸囊加压呼吸3～5min，使药液充分进入肺内。观察患儿生命体征稳定、无缺氧即可拔出气管导管。给药结束后根据医嘱予CPAP辅助呼吸。? 4 持续气道正压通气（CPAP）的应用 ? CPAP参数设置：呼气末压力4～6cmH2O，FiO2 30～50%当压力已达8 cmH2O，FiO2 已达60%，而患儿PaO2仍＜50mmHg或SPO2＜85%，PaCO2＞60mmHg伴PH值＜7.25给予气管插管，行机械通气。当呼气末压力降为2～3cmH2O，FiO2降至30%以下时血氧分压仍维持正常时，可改为鼻导管吸氧。? 5 护理 ? 5.1 持续气道正压通气（CPAP）护理。根据患儿大小、胎龄和日龄，选择适宜的鼻塞，清理患儿鼻腔，连接好呼吸机管道。加强呼吸机管理，及时处理报警。检查加温湿化装置，及时添加无菌蒸馏水，调节温度在36-37℃，集水杯中的冷凝水及时倾倒，以免吸入呼吸道。鼻塞及呼吸机管道每天更换一次。正确连接呼吸机管道，防止漏气。加强皮肤护理，帽子、鼻塞松紧适宜，每2小时检查鼻孔一次，避免鼻中隔及上唇压伤。常规插胃管，抽出胃内气体，排出肠内胀气，以免影响呼吸。 ? 5.2 严密观察生命体征，密切监测心率、血压，防止因使用PS后肺顺应性迅速改变，肺泡扩张，肺血流量增加，肺毛细血管阻力下降要警惕发生低血压、肺出血及颅内出血等并发症的发生。密切观察SPO2、呼吸困难、吸气性三凹征有无改善，胸廓较前有无隆起，呼吸频率、节律、幅度及患儿的反应等。监测体温及血气分析指标变化，维持内环境的稳定。发现异常及时报告医生。? 5.3 气道护理。除紧急情况外，给药后6小时内不能吸痰。如果吸引时间过早会将肺内还未吸收的固尔苏吸出，这样既浪费药物又达不到治疗效果。吸痰时间太晚又会使呼吸道受阻，影响呼吸。? 5.4 保证营养及液体供给，暂禁食，通过静脉营养补充足够的能量。