国产封堵器介入治疗小儿房间隔缺损39例.doc

国产封堵器介入治疗小儿房间隔缺损39例【摘要】目的 评价国产封堵器治疗房间隔缺损(ASD)疗效。方法 ASD在透视和经胸超声心动图（TTE）监视下，经导管置入国产封堵器封堵ASD，术后3天、1个月、3个月及6个月TTE、X线胸片及心电图（ECG）检查。结果 术后即刻显示房间隔缺损闭合，术后随访，残余分流3个月内消失，无并发症发生。结论 国产封堵器治疗ASD是安全有效的，操作简便，成功率高。 【关键词】国产封堵器 介入治疗 房间隔缺损 中图分类号：R725.4文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-116-02 ASD是小儿时期常见的先天性心脏病，以往开胸手术是唯一治疗方法。近年来随着心脏介入治疗的不断发展、范围的不断拓宽，ASD的介入治疗在临床上已得到广泛开展，并取得很好的治疗效果，因其具有创伤小、住院时间短、减轻患者痛苦等优点，易被广大患儿家属所接受。我院2007年10月15日至2009年4月22日应用国产封堵器介入治疗小儿ASD39例，现总结如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 本组共ASD患儿39例，其中男16例，女23例，年龄1岁4月～11岁（年龄分布见表1），体重9.5～24kg，住院时间3～11天，平均住院时间5天。 表1 39例ASD患儿年龄分布 1.2 治疗方法 ASD封堵方法参照中华儿科杂志编辑委员会制定的《先天性心脏病经导管介入治疗指南》[1]及戴儒平、高伟编写的《先天性心脏病与瓣膜病介入治疗》[2]。选用深圳先健ASD封堵器及输送系统，封堵器左房侧伞盘较腰径大7mm。术后1、3、6月常规随诊（复查TTE、X线胸片及ECG）。 2结果 术中TTE发现多发ASD患儿2例，根据多发ASD中最大缺损的直径和边缘情况选择封堵器，其中1例封堵后即刻TTE示封堵器边缘见线样残余分流；单一ASD患儿测量ASD直径5～31mm，其中直径≥30mm的较大ASD患儿3例，1例前缘径不足4mm，其余2例前缘径及下腔静脉缘径均不足4mm，选择封堵器8～33mm，封堵后即刻TTE示7例（包括3例较大ASD患儿）见少量残余分流。术后随访残余分流3个月内均消失，未出现并发症(封堵器脱落、影响瓣膜功能、心律失常、心内膜炎、栓塞等)。 3讨论 先天性心脏病主张早期治疗以纠正异常血流动力学状态。传统方法为外科开胸手术修补，近年来随着先心病介入治疗器材的不断研制和开发，尤其是国产器材的问世，极大地推动了先心病介入治疗的发展[3]。介入治疗以其操作较简便、成功率高、疗效可靠、并发症少、康复快等优点为该类患者提供了一种全新的治疗途径[4]。 介入治疗先天性心脏病首先应严格掌握适应证，如果适应证掌握不严，容易出现封堵器脱落、残余漏、瓣膜返流、感染性心内膜炎等并发症。ASD封堵的适应证参照中华儿科杂志编辑委员会制定的《先天性心脏病经导管介入治疗指南》[1]及戴儒平、高伟编写的《先天性心脏病与瓣膜病介入治疗》[2]。 本组行ASD封堵治疗的患儿年龄不足3岁的12例，占30.8%，其中不足2岁的6例，占15.4%，最小年龄为1岁4月，体重9.2kg，虽未达到先心病介入治疗指南要求，但患儿ASD大（TTE示14mm）、反复肺炎、心包积液、心功能不全表现明显、体重不增，封堵治疗后患儿一般情况好、呼吸道感染明显减少、心包积液吸收、心功能不全表现改善、体重增加。我们的体会是ASD大的小婴儿往往有反复或持续的严重呼吸道感染，手术时间难以掌握，有时一味等待则可能失去手术的机会，我们根据具体临床情况实施手术：肺部炎症明显好转，仅有干罗音或局部湿罗音，气道分泌物稀少，无严重的喘憋；胸片无大片肺炎和肺不张；血常规基本正常，血培养排出败血症；体温 1