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地塞米松导管法咽鼓管吹张治疗耳鸣[摘要] 目的 研究糖皮质激素药(地塞米松)导管法咽鼓管吹张治疗耳鸣的效果,并观察地塞米松对内耳的影响。方法 采集2008年1月～2009年1月随机选取300名门诊就诊无鼻腔疾病的耳鸣患者,给予地塞米松注射液通过“导管法咽鼓管吹张”进入鼓室。结果 痊愈36.2%,好转48.9%,无效14.9%。结论 地塞米松注射液导管法咽鼓管吹张进入鼓室可有效地治疗耳鸣,并对内耳无毒副作用,具有治疗简单、安全、痛苦小、费用低等优点。 [关键词] 地塞米松; 导管法咽鼓管吹张; 耳鸣 [中图分类号] R764.45 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)05-126-02 耳鸣是听觉功能的紊乱现象,也是听分析器对适宜的和不适宜的刺激所产生的反应,也就是在耳朵中产生不是来自外界的声音。文献报告,在美国和欧洲总人口中约有17%的人患有耳鸣[1]。耳鸣给患者引起了很大痛苦和烦恼,因此耳鸣病症越来越受到重视,成为难以解决的顽症之一[2]。我们于2008年1月～2009年1月随机选取300例门诊就诊无鼻腔疾病的耳鸣患者,给予地塞米松注射液通过“导管法咽鼓管吹张”进入鼓室治疗,取得了满意的效果,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2008年1月～2009年1月600例门诊就诊无鼻腔疾病的耳鸣患者,随机分为实验组和对照组各300例。其中实验组男性172例,女性128例,年龄22～65岁,平均年龄40.5岁。耳鸣不伴明显听力下降者140例,伴明显听力下降者160例。首诊195例,复诊105例。病史15d～5年,平均约55d。对照组男性182例,女性118例,年龄20～64岁,平均年龄40岁,耳鸣不伴明显听力下降者146例,伴明显听力下降者154例。首诊201例,复诊99例。病史10d ~ 5年,平均约52d。两组情况不存在明显差异。 1.2 方法 实验组采用浙江桐芦尖端光学仪器厂生产的BDJ-22型直径4mm的30度鼻内窥镜、咽鼓管吹张管一支、吹张用橡皮球一个、吸引器一部。用1%地卡因喷鼻腔1次,1%地卡因肾上腺素棉片置入鼻腔2次,第2次棉片尽量放到鼻腔后部,达到充分麻醉和收缩鼻腔的目的。患者取仰卧位,头后仰,保持正中位,将30度鼻内窥镜置入同侧鼻腔,达鼻咽部。将镜头对准咽鼓管咽口,用接有吸引器的咽鼓管导管将咽鼓管周围的分泌物吸净,然后同样用咽鼓管将中耳内清理干净。更换干净的咽鼓管导管后再导入咽鼓管,向后外上插入约0.5cm,用手固定,退出鼻内窥镜,用橡皮球向导管内吹气数次。将配制好的地塞米松3～5mL用头皮针胶管经咽鼓管咽口注入鼓室,再次用吹枪吹气1～2次,使药液进入鼓室各壁。3d后复查,如果有需要可再进行一次吹药。 对照组采用中西药结合口服的传统疗法,中西药处方:心痛定10mg,舌下含服,日3次,10d为1个疗程,低血压者不宜服用;中药女贞子20g,麦冬、生地、白芍各15g,随症加减――阴虚阳亢加珍珠母、牡蛎各15g,气虚加太子参15g,日1剂,水煎2次,取液200mL,分2次温服。10d为一个疗程。 1.3 疗效评定标准[3] 治愈:耳闭塞感、耳鸣症状消失,自感听力恢复到发病前水平,咽鼓管通畅,纯音测听0.5、1、2、3KHz,听阈达正常水平,气导阈值提高15dB,气骨导差为10dB,声导抗测试为A型曲线,同侧蹬骨肌反射可引出,2个月内无复发。好转:自觉症状明显好转,耳鸣症状减轻,听力明显提高或基本达正常。瓦尔萨尔法咽鼓管通气良好,纯音测听气导较发病前提高15dB以上。气骨导差较发病前缩小,声导抗检查鼓室图为A型,As型或由治疗前B型变为C型曲线,同时蹬骨肌反射引出或未引出。无效:临床症状无改善,听力学检查和声阻抗测定与治疗前无变化。 1.4 统计学方法 应用SPSS12.0软件进行统计,计量资料统计学比较采用t和χ2检验。 2 结果 实验组300例治疗情况:痊愈114例,占38%;好转154例,占51.3%;无效32例,占10.7%。随访4～17个月,复发11例,占3.67%;平均治疗时间10d。对照组300例治疗情况:痊愈65例,占21.67%;好转131例,占43.67%;无效104例,占34.66%。随访4～17个月,复发23例,占7.67%;平均治疗时间30d。见表1。 3 讨论 心痛定舌下含服具有扩张全身血管、改善内耳微循环障碍作用;地塞米松具有很强的抗炎作用。 地塞米松的化学结构为泼尼松龙的B环9α位引入氟原子,D环16α位引入甲基;9α氟及16α甲基均使其抗炎活性显著增强。地塞米松能够抑制嗜中性粒细胞向炎症部位的积聚,稳定溶酶体膜,收缩血管,降低血管的通透性,