坎地沙坦酯联合氢氯噻嗪对高血压患者血尿酸影响.doc

坎地沙坦酯联合氢氯噻嗪对高血压患者血尿酸影响[摘要] 目的：比较应用坎地沙坦酯联合氢氯噻嗪，与培哚普利合用或不合用氢氯噻嗪治疗高血压的疗效、安全性以及对血尿酸的影响。方法：70例高血压患者，随机分为坎地沙坦酯／氢氯噻嗪组（A）和培哚普利组（B），每组患者35例，每天分别予坎地沙坦酯／氢氯噻嗪8 mg／12.5 mg和培哚普利4 mg，B组患者血压控制不理想加用氢氯噻嗪12.5 mg，用药4周。用药前后测定血压、血尿酸、并监测有无药物相关不良反应。结果：两组用药4周后血压均明显降低，没有显著差异（P＞0.05）。但A组不良反应少于B组（P＜0.01），而且坎地沙坦／氢氯噻嗪组患者血尿酸增高水平明显低于培哚普利合用氢氯噻嗪组（P＜0.01）。结论：坎地沙坦酯／氢氯噻嗪联合用于高血压患者降压疗效与培哚普利合用氢氯噻嗪相似，但对血尿酸影响更小，有更好的安全性和耐受性。 [关键词] 坎地沙坦酯片；高血压；血尿酸 [中图分类号] R972+4[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（a）-074-02 坎地沙坦酯片为新型血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过选择性地与血管紧张素Ⅱ受体AT1结合，从而阻断血管紧张素Ⅱ的血管收缩作用达到降低血压的效果。坎地沙坦酯片不会引起老年患者服用双氢克尿噻时常会发生的低血钾和高尿酸症，本研究对70例高血压患者分别应用坎地沙坦酯联合氢氯噻嗪片与培哚普利治疗，比较两组患者降压效果、安全性以及血尿酸的变化。 1 对象和方法 1.1研究对象 选取2007年2月～2008年5月于我院心脑血管病区住院治疗的患者，根据WHO／ISH1999年高血压诊断标准[1]，选择原发性高血压患者70例，男38例，女32例，年龄45～86岁。随机分为坎地沙坦联合氢氯噻嗪组（Ａ组）和培哚普利组（Ｂ组）（见表1）。入院前所有患者均为未服用降压药物或降压药物停用1周以上。两组间年龄、性别、病程及血压水平无统计学差异。 表1 两组患者的临床资料 1.2排除标准 DBP≥115 mmHg，或收缩压（SBP）≥180 mmHg者；对坎地沙坦酯、氢氯噻嗪、培哚普利过敏者；肝或肾功能严重损害者；妊娠、哺乳期妇女；近12个月内脑血栓患者；心肌梗死患者；低钾血症患者；合并其他系统严重慢性疾病患者。 1.3实验方法 A组服用坎地沙坦酯片8 mg（为迪沙药业集团生产），联合氢氯噻嗪12.5 mg，每日1次；B组服用培哚普利4 mg，每日1次，若血压下降不明显，加用氢氯噻嗪12.5 mg，每日1次。服药后每周记录1次血压，均于当日上午7～10时用药前，静坐5 min后用标准水银血压计，坐位测量右上臂动脉血压，每次测量3次，取平均值作为记录值。 1.4测定指标 两组分别于治疗前及治疗后第1周、第4周测定空腹血清尿酸、肌酐、尿素氮和血钾。 1.5结果处理 疗效评定标准：显效：DBP下降10 mmHg以上，并降至正常范围，或DBP虽然未降到正常，但降低20 mmHg以上；有效：DBP下降不到10 mmHg，但已降到正常范围或下降10～19 mmHg；无效：未达到以上标准。 对各项检测值计算均值，记录为x±s，采用配对t检验，用SPSS10.0软件包进行统计。 2结果 2.1降压疗效 Ａ组35例患者，总有效率88.6%，而Ｂ组需合并使用氢氯噻嗪21／35例，总有效85.7%（表2），两组之间无显著差异（P＞0.05）。两组在用药后第2周血压均明显下降。Ａ组与Ｂ组服药4周后比较，坐位DBP分别降低了（14.1０±7.61） mmHg和（3.8±6.3） mmHg，坐位SBP分别降低（24.9±9.6） mmHg和（23.2±7.8） mmHg。组内DBP和SBP治疗前后比较均有非常显著性差异（P＜0.01），而两组之间降压幅度比较没有显著性差异（P＞0.05），见表3。 *B组与A组比较，P＞0.05；#治疗后4周与治疗前比较，P＜0.01。 2.2不良反应 A组发生低血压1例，头痛、头昏1例，肌酐、尿素氮升高，白细胞降低1例，共计3例，不良反应发生率为8.6%。B组发生干咳4例，头痛、尿常规异常1例，甘油三酯升高1例，共计6例，不良反应发生率17.1%，显著高于A组（P＜0.01）。 2.3血清尿酸测定 从表4可以看出，Ａ组治疗后血尿酸平均增加21.9 μmol/L，仅服用培哚普利组（14例）血尿酸平均增加4.6 μmol/L，而培哚普利／氢氯噻嗪组（21例）血尿酸平均增加45.3 μmol/L，组间有非常显著性差异（P＜0.01）。各组患者血清肌酐、尿素氮和血钾均无显