坎地沙坦酯联合胺碘酮治疗房颤临床观察.docVIP

坎地沙坦酯联合胺碘酮治疗房颤临床观察[摘要] 目的：探讨坎地沙坦酯对持续性房颤的复律作用、维持窦性心律作用及其对左心房的影响。方法：65例持续性房颤患者，随机分为联合组（坎地沙坦酯加胺碘酮）35例及胺碘酮组（单用胺碘酮）30例，两组均给予胺碘酮口服；联合组在此基础上加用坎地沙坦酯4～8 mg/d，两组疗程均为6个月，观察两组的转复率、转复时间及不良反应。复律次日及6个月后做超声心动图检查，观察左心房功能变化。结果：联合组的1周内转复率为67.6%，胺碘酮组转复率为41.4%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。联合组的转复时间较胺碘酮组明显缩短，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。共 50例完成6个月随访，联合组12.5%房颤复发，胺碘酮组 33.3%房颤复发，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。联合组房颤转复6个月后患者左心房内径缩小，左心房功能改善，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：坎地沙坦酯联合胺碘酮可提高持续性房颤的转复率，缩短转复时间。长期服用坎地沙坦酯可逆转左心房扩大，降低左心房压力，预防房颤复发。 [关键词] 坎地沙坦酯；胺碘酮；房颤；持续性 [中图分类号] R972+.2 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2009）02（b）-039－０2 房颤是常见的心律失常之一，已证实有房颤的患者病死率高于无房颤患者的2倍，房颤患者发生血栓栓塞的比率也较其他患者高[1]。近年来研究表明房颤存在明显的心肌结构重构和电重构，并且与肾素血管紧张素系统过度激活有关[2]。我院自2006年1月以来，应用胺碘酮与坎地沙坦酯合用治疗持续性房颤取得满意疗效，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 选择2006年1月～2007年12月在我院住院的持续性房颤患者65例，男35例，女30例；年龄60～82岁，平均74岁；房颤病程2 d～3个月。超声检查未见左心房内血栓，复律前已用华法令将国际标准化比率(INR)调至2.0～3.0，并维持3周以上。随机分为两组，坎地沙坦酯与胺碘酮联合组35例，胺碘酮组30例。复律前两组患者性别、年龄、房颤持续时间、血压水平等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法 坎地沙坦酯选用重庆圣华曦药业有限公司生产的维尔亚，胺碘酮选用杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司生产的可达龙。联合组在口服胺碘酮复律的同时联合坎地沙坦酯4～8 mg/d，胺碘酮组仅用胺碘酮，具体用法：第1周胺碘酮0.2 g，3次/d，第2周改为0.2 g，2次/d，第3周起减量为0.2 g，1次/d维持。治疗前后定期检查肝肾功能、电解质、甲状腺功能、观察QT间期。1周后，未转复的病例食道超声后电复律转复。 1.3观察指标 ①患者的症状、心律、心率及血压的变化；②用药后房颤的转复率及平均转复时间；③复发的例数；④左心房功能检查。以治疗后6个月为观察终点，于复律次日及6个月后以HP-5500彩色多普勒测定左心房内径（LAD）、舒张末期面积（EDA）、收缩末期面积（ESA）、舒张末期容量（EDV）、收缩末期容量（ESV）及左心房射血分数（LAEF）。 1.4统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1临床疗效 2.1.1房颤转复情况两组各有1例于服药5 d内出现窦性心动过缓（心率＜50次/min）退出实验。50例患者完成6个月随访，联合组32例，胺碘酮组18例。联合组的1周转复率为67.6%（23/34），胺碘酮组为41.4%（12/29），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；同时联合组的转复时间也较胺碘酮组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。联合用药组血压较胺碘酮组有所下降，但差异无统计学意义（P＞0.05）。 表1 两组的疗效对比 与胺碘酮组比较，*P＜0.05 2.1.2房颤复发情况随访6个月，联合组12.5%（4/32）复发，胺碘酮组33.3%（6/18）复发，均为单次。两组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。房颤复发后均经静脉予以胺碘酮复律或电复律。 2.1.3左心房功能变化联合组6个月后彩色多普勒随访测定左心房内径、舒张末期面积、收缩末期面积、舒张末期容量、收缩末期容量明显缩小，左心房射血分数增加，提示左心房功能改善，与胺碘酮组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。 表2 两组左心房功能治疗前后变化(x±s) 与同组复律次日比较，※P＜0.05；与胺碘