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基本药物可获得性障碍探究摘要　目的：分析基本药物可获得性障碍的成因。探讨减少可获得性障碍的途径。方法：分析保障基本药物可获得性的重要意义，阐述基本药物生产、流通和使用等各个环节中存在的问题。结果：基本药物可获得性障碍的成因主要体现在两个方面：一是其价格低廉的特征与供应链逐利倾向之间存在矛盾，二是药品定价与审批制度带来的双重影响。结论：应当鼓励和引导企业多生产、经营基本药物，医疗机构多使用基本药物。 关键词　基本药物　可获得性　障碍 中图分类号：R951　文献标识码：A　文章编号：1006-1533(2010)03-0116-03 为贯彻落实新医改方案，国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室出台了一系列配套方案以构建基本药物制度。2009年9月28日，发改委公布了《关于公布国家基本药物零售指导价格的通知》，对所有基本药物实行政府定价。据统计，此次基本药物价格调整共涉及2349个具体剂型规格，其中有45％的药品降价，平均降幅12％左右。该政策实施后，各地基本药物从药店下架的报道屡见不鲜，甚至造成部分消费者无法获取基本药物的尴尬局面。应当说，在基本药物制度的推行过程中，如何保障基本药物的可获得性成了一大难题。 1　保障基本药物可获得性具有重要意义 按照世界卫生组织的定义，基本药物(essentialreed-icine)是指那些能够满足大部分群众的卫生保健需要，在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型，并且价格是个人和社区能够负担得起的基本的、最重要的药物。其可获得性主要体现在：药品生产企业是否生产基本药物、药品流通企业是否经营基本药物，以及医疗机构是否使用基本药物。 对于我国而言，保障所有品种药品的可获得性十分困难，基本药物作为被遴选出来的少数品种药品，优先保障其可获得性具有重要意义。 首先，保障基本药物可获得性是国际公约的法定义务。《经济、社会与文化权的国际公约》(ICESCR)对健康权提供了法定义务基础，要求缔约各国承认人人有权享有能达到的最高的身体和心理健康的标准，并指出提供WHO定义的基本药物是缔约国保障最低限度的健康权的核心责任之一。1997年中国成为ICESCR缔约国。对履行该公约规定的责任具有法定义务，其中包括保障基本药物的可获得性。 此外，保障基本药物可获得性也是实现卫生公平的要求。1996年，WHO在一份名为《健康与卫生服务公平性》的倡议书中明确指出，卫生领域中的公平性意味着生存机会的分配应以需要为导向，而不是取决于社会特权或者收入差异。这意味着不同经济收入的人群都有根据其需要获得公平的卫生服务的权利。然而，随着全球经济的发展，国家之间的卫生服务水平差距逐步加大，国家内部的卫生不平等现象也愈发严重。在我国西部农村地区，1／3以上的人口仍不能获得基本药物。为使各类人群有均等的机会获得卫生资源，在对作为保障健康权重要部分的基本药物进行分配时，应当强调保障其可获得性，以得到相对公平的健康结果。 2　我国基本药物的可获得性障碍 基本药物的可获得性取决于其供应链的各个环节，任何一个环节出现问题，都可能导致消费者最终无法获得基本药物。目前我国在药品生产、流通和使用环节中都存在诸多问题，导致基本药物的可获得性较低。 第一，作为上游源头的药品生产企业不能生产足够的基本药物，流通企业和医疗机构也就无法保障其供应。多项调查和报道表明，我国多数药品生产企业无法保障基本药物的充足生产。北京市食品药品监督管理局2003年开展的一项调查显示，在1500多种基本药物中，北京市场上所缺品种就达500种，而这500种基本药物中又有近1／3的品种完全没有生产。2007年7月，第二批定点生产企业名单公布前的一项调查也显示，《第一批城市社区、农村基本用药定点生产企业名单》规定定点生产基本药物的10家药品生产企业中只有4家投产了部分药品，其余6家从未生产过这些基本药物。此外，还存在一些药品生产企业在中标后以各种理由不生产基本药物的情形。 第二，药品流通企业也可能独立地成为影响基本药物可获得性的障碍。即使生产企业生产了充足的基本药物，并且医疗机构有购买基本药物的需求，如果流通企业不经营，消费者仍然无法获取足够的基本药物。《关于公布国家基本药物零售指导价格的通知》公布后，多种基本药物从药店下架的现象代表性地反映了这个问题。一些药店在调价之前高价买进了基本药物，下调价格必然导致药店亏本，这迫使药店不得不直接下架这些药品。 第三，尽管基本药物制度规定基层医疗机构应全部配备使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物提供给患者，并已在医疗机构配备使用基本药物管理办法的“征求意见稿”中初步确定了医疗机构对基本药物目录的使用比例，但医疗机构出于自身利益的考虑，在制度允许的范围内使用