复发性鼻息肉再手术治疗36例疗效研究.docVIP

复发性鼻息肉再手术治疗36例疗效研究[摘要] 目的 探讨对复发性鼻息肉再手术治疗的必要性,并对其临床疗效进行分析。方法 术前对鼻息肉进行临床分型和分期,术中注意参照May标志,在鼻内镜下切除钩突、摘除息肉,开放前后组筛窦和(或)行蝶窦开放术,扩大上颌窦自然口和额窦开口,尽量使术腔骨骼化。结果 36例中,临床属Ⅱ型的Ⅰ、Ⅱ期鼻息肉病人临床治愈率达92%,属Ⅱ型Ⅲ期和Ⅲ型的临床治愈率为54.5%。CT筛窦分型示空泡型者临床治愈率最高。无并发症发生。结论 对复发性鼻息肉再次行鼻内镜手术和应用类固醇药物综合治疗是安全、有效的措施。 [关键词] 鼻息肉;复发;内窥镜;手术 [中图分类号] R765.25 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-150-02 近年研究证实,鼻息肉是一种以活化炎性细胞浸润为特征的呼吸道黏膜炎症病变的鼻部表现[1],具有复发倾向,即便行功能性内窥镜鼻窦手术(Functional endoscopic sinus surgery,FESS)也不能完全控制其复发[2],复发率仍较高[3];文献[4]报道,应用皮质类固醇治疗确有一定疗效。2000年1月～2006年2月对36例鼻息肉复发病例再次行鼻内镜手术治疗,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组共36例(67侧),男25例,女11例,年龄12~68岁,复发时间3mo~10a,既往手术史1~3次,计有筛窦(包括窦口鼻道复合体)息肉30例(57侧),筛窦合并上颌窦和(或)蝶窦息肉6例(10侧)。手术前常规鼻内镜检查和鼻窦CT冠状位扫描,参照“FESS~95广州标准”[5]对鼻息肉进行临床分型和分期。其中Ⅱ型Ⅰ期11例,Ⅱ期14例,Ⅲ期7例;Ⅲ型4例。并根据文献[6]对筛窦进行CT筛房分型,其中Ⅰ型(蜂窝型)18例,Ⅱ型(空泡型)13例,Ⅲ型(骨质增生型)5例。术前全部行抗炎治疗2~3周均效果不佳。术后随访6个月 ~ 1年。 1.2手术方法 全麻4例,局麻(体位诱导麻醉等)加强化麻醉32例。手术注意参照May等(1994)指出[7]的标志进行。在鼻内镜下,仔细观察鼻息肉的原发部位,先摘除大块息肉组织,确认钩突、中鼻甲等,如中鼻甲仍完整宜先将其外侧部分切除、保留其内侧部作为手术标志。如以前手术已将中鼻甲切除,则应仔细寻找其附着处。用探针确定前方的泪骨及后方的后鼻孔,以了解手术的前后范围。常规行钩突切除术,咬除筛泡、开放前组筛窦,并清除其间的骨间隔及鼻息肉组织。仔细观察中鼻甲基板是否存在,进而清除后组筛窦病变和(或)行蝶窦开放术,扩大上颌窦自然口和额窦开口。手术中尽量将纸样板和筛骨水平板骨骼化,清除所有的炎性筛房间隔,这一点是预防术后鼻息肉复发的关键。手术后 48h抽出填塞物,7~10d内每天用复方麻黄素鼻液收缩鼻腔黏膜,抗生素、类固醇药物盐水冲洗,于内窥镜下吸净凝血块,清理痂皮及残留病变,保证术腔清洁光滑。术后10d~3个月内每隔1~2周复查一次,按上述方法重复收缩、冲洗和清理术腔,对新生的肉芽和小息肉组织及时清除,3个月后,每隔1~2个月复查一次,方法同上,直至术腔完全上皮化。术后随访6个月~1年。 2结果 根据“FESS-95广州标准”,临床分型分期中Ⅱ型Ⅰ期11例全部治愈(100%);Ⅱ期14例中治愈12例(85.7%),好转2例(14.3%);Ⅲ期7例中治愈4例(57.1%),好转1例(14.3%),无效2例(28.6%)。Ⅲ型4例中治愈2例(50%),好转1例(25%),无效1例(25%)。总治愈29例(80.6%),临床好转33例(91.7%)。 CT筛房分型中蜂窝型18例中治愈14例(77.8%),好转2例(11.1%),无效2例(11.1%);空泡型13例中治愈12例(92.3%),好转1例(7.7%);骨质增生型5例中治愈3例(60%),好转1例(20%),无效1例(20%)。 3讨论 由于复发性鼻息肉均有既往手术史,保守治疗已无效果。本组 36例中,30例曾行传统的鼻腔鼻窦手术,6例行FESS,分析术后鼻息肉复发原因主要有:①手术不彻底,未将息肉完全切净;②手术时未将所有炎性筛房间隔清除,没有使筛顶及纸样板骨骼化;③术后未加强术腔清理和用药。近年来,随着鼻窦内窥镜的广泛应用,再次鼻窦内窥镜手术成功率已有达70%左右[8],吴建等[9]报道临床好转率为92.8%。本组由于加强手术腔的骨骼化、术后护理及用药,并参照May标志进行手术,术后临床好转率较高(91.7%),并且无并发症发生,因而再次鼻内镜手术仍为治疗复发性鼻息肉的安全有效措施。复发性鼻息肉的病变程度,对再次鼻内镜手术疗效有一定的影响。由本组结果可见,Ⅱ型Ⅰ、Ⅱ期鼻息肉25例,再