外照射结合252cf腔内照射放疗中晚期食管癌护理.docVIP

外照射结合252cf腔内照射放疗中晚期食管癌护理文章编号：1009-5519（2007）23-3591-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 食管癌是我国三大难治恶性肿瘤之一，当食管癌确诊时，中晚期病例占80%以上。在这些病例的治疗中，外照射加252cf腔内照射治疗食管癌，能明显提高放疗的有效率和生存率。但在实施放疗中，病人易出现多种并发症，既影响了放疗效果，也增加了病人的痛苦。因此，加强放疗期间的观察与护理显得十分重要。在2003年7月~2006年7月之间，我们对62例食管癌病人实施了外照射加252cf腔内照射放疗的护理，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：62例病人中，男46例，女16例，年龄34~80岁，平均52岁。62例均经病理证实。病变位于食管颈段3例，胸上段17例，胸中段31例，胸下段11例。 1.2 放疗方法：62例病人均选用60Co体外照射，DT40~55Gy(4~6周)，再行252cf腔内照射，每次5~6 Gy，每周1次，共3~4次，腔内照射总量DT 10~20CGy。 1.3 疗效标准：根据X线或CT等影像学检查，参照世界卫生组织规定的标准分为：完全缓解(CR)：肿瘤消失并至少维持4周以上。部分缓解(PR)：肿瘤显著缩小(超过1/2)并维持4周以上。无效(NC)：未达到上述指标者。 1.4 放疗效果：CR 41例，占66.8%；PR 15例，占24.2%；NC 6例，占9%。 2 放疗护理 2.1 心理护理：放疗前，病人及其家属因对放疗不了解而心理压力很大，这种压力可因其文化程度、家庭经济状况及病人的症状不同而异。此时要求工作人员多关心体贴病人，准确掌握病人的心理活动，做好解释工作，向他们说明放疗的作用、效果及可能产生的不良反应等。要让病人体会到医护人员都在认真细致、及时准确地采用各种治疗措施，尽快解除病人的痛苦，增强病人对医护人员的信任，消除他们的紧张、恐惧心理，积极配合治疗。 2.2 放疗中的护理：（1）放疗中，嘱病人忌烟、酒，勿进过热饮食，对部分病期长期脱水及营养状况差者，给予支持治疗，以提高病人对放疗的耐受能力。（2）进行252cf腔内照射治疗当日晨禁食，使胃排空以免插管时食物返流引起吸入性肺炎。治疗前半小时肌肉注射阿托品0.5~1 mg，插管前5分钟口服利多卡因10ml，1％地卡因喷喉表面麻醉。插管动作要轻柔熟练，避免插管时引起咽部不良反应，对不配合插管者要耐心细致地做思想工作，必要时可应用局部麻醉剂以保证插管的顺利进行。 2.3 放疗反应的观察及护理 2.3.1 胃肠道反应：放疗的病人易出现恶心、呕吐、厌食等不良反应，应给予胃复安、吗丁啉等治疗。全身反应较重者给予静脉补液，并注意水、电解质平衡。 2.3.2 放射性皮炎的护理：放疗的病人应穿宽大、柔软的棉内衣，照射部位有瘙痒时可轻轻拍打，禁止用肥皂水擦洗，不可用手抓，不可涂酒精等刺激性药物，防止日光暴晒。如有脱皮给予冰片、淀粉止痒，如有水泡或坏死，应去除坏死组织，用0.1%新洁尔灭消毒后涂烧伤湿润膏并暴露。 2.3.3 骨髓抑制：观察血象变化，每周查血常规1次，若WBC数减少到3×109/L时，应停止放疗，遵医嘱给予利血生、鲨肝醇、强力升白片等。如有贫血，及时纠正，必要时输血，并注意血压变化。为病人增加营养，多食排骨汤、鲫鱼汤、牛奶、鸡汤、甲鱼、虾仁等。每日用紫外线灯消毒房间1次，预防感染。 2.3.4 食管反应的护理：放疗时食管受到照射易出现黏膜反射性充血水肿，多数出现在放疗剂量DT 10~20 Gy时，表现为进食时下咽疼痛。本组有56例发生，对此类病人，我们除做好解释工作外。并嘱病人进清淡饮食，忌生冷、坚硬、煎炸和刺激性食物，戒烟酒及浓茶。口服片剂及丸剂时研末冲服，以减少对食道黏膜的刺激，饭后饮温开水或淡盐水冲洗食管。 放疗剂量达40 Gy以上时，病人下咽痛较重，甚至出现进食梗阻加重，其中3例滴水不入。对此类病人应及时应用了止痛药物，遵医嘱给NS 250 ml加2%利多卡因20 ml加庆大霉素24万U加地塞米松10 mg，每次10 ml，餐前缓慢服下。或服用生鸡蛋清，每日4次，每次1个，每餐前缓慢服下，临睡前服用1次。可缓解食管黏膜的充血、水肿、缓解症状，帮助进食。并静脉给予高营养、抗生素，配合应用激素治疗，病人的反应明显减轻。放疗结束时，易出现放射性食管溃疡，病人表现为持续性胸背痛及下咽痛。本组有2例于腔内照射后2周内发生，病人较痛苦，惧怕进食。对病人行鼻饲，给予高营养、易消化的流质饮食，同时应用抗炎药物加强支持治疗3~7天后病人能由口进食，继续坚持放疗。 2.3.4 气管反应：气管受射线照射易出现黏膜上皮的纤毛脱落，排痰功