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外科切口感染常见危险因素分析及护理对策【摘要】 外科切口感染是外科手术后最常见的感染之一，本文对外科切口感染危险因素进行分析，并采取相应的护理干预以减少手术切口的发病率。? 【关键词】 外科切口感染； 危险因素； 护理? doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.030 ?? 医院感染分很多种，据CDC统计，泌尿系统感染占33.1%，肺部感染占15.5%，切口感染占14.8%，血液系统感染占13.1%，其他感染占23.5%。外科切口感染是外科术后最常见的并发症之一，是直接延长住院时间和额外经济损失的重要因素之一，大大增加患者负担，甚至于给患者造成病残或死亡，使手术完全失败。因此切口感染的预防和控制在外科具有重要意义。? 1 危险因素分析? 1.1 患者的身体情况 体质好、抵抗力强，切口愈合快，感染风险性小；反之，切口感染风险性将增大，如老年患者、体质差、抵抗力弱，切口愈合慢，感染几率大大高于年轻患者。? 1.2 手术室环境未达到要求? 1.3 手术过程中未严格执行无菌操作 污染类切口手术感染率明显高于清洁类。? 1.4 手术视野直接暴露时间的长短 随着手术时间的延长,手术视野受手术室环境、手术者及手术人员携带的病原菌污染的机会也相应增加。据报道，手术时间的长短与术后感染发生的概率有一定关系，手术时间＞2 h是发生术后感染的一个高危因素[1]。据郭翠兰[2]报道，严格无菌术的基础上，持续1 h或1 h以下手术的，切口感染率为1.3%。持续?3 h?或更长时间切口感染率接近14%。若手术创面大，术中出血及局部组织损伤严重，很容易成为术中定植到创面的污染菌生长繁殖的良好培养基。? 1.5 术前住院时间的长短 因为术前住院时间长，相应接触医院环境中存在的病原菌的机会也增多。邓利平等[3]报道，54例术后切口感染病例中术前住院时间≥8 d感染率为3.08%，4～7 d为0.62%，≤3 d为0.05%。? 1.6 科室分布亦与切口感染的发生有一定关系 胸、泌尿外科切口感染率高，与胸、泌尿外科手术时间长、手术创面大、泌尿道手术污染多有关。? 2 护理对策? 2.1 与患者相关的情况? 2.1.1 患者的全身状况与手术切口感染的发生率有着密切的关系，择期手术患者术前要增加营养，以增强患者的机体抵抗力，改善术前状态。术后在可以进食的情况下，根据病情给予高蛋白、高热量饮食，以改善局部和全身状况和增强机体防御能力，降低切口感染率。如果不能进食，可根据病情静脉给予营养，如输血、白蛋白、脂肪乳等纠正患者营养状况，促进手术切口的早期愈合。? 2.1.2 手术前一天应用消毒肥皂沐浴，以改善术前切口条件，降低切口的感染率。据调查，术前没有沐浴的患者，术后清洁切口的感染率2.3%，肥皂沐浴者为2.1%，而以消毒肥皂沐浴者仅为1.3%[4]。? 2.2 与手术相关的情况? 2.2.1 术前备皮 术前备皮可以降低手术切口被皮肤及毛发本身所携带的细菌污染的几率，降低术后切口感染的可能性。目前国内外常用的备皮方法有剃毛备皮法、脱毛剂备皮法、脱毛备皮法、不剃毛备皮法[5]。常用的备皮用具有刮胡安全刀片、脱毛剂或电动剃毛器。禹跃海等[6]报道，清洁皮肤及剃毛备皮后皮肤细菌检出率可降至20%～60%，提示清洁皮肤可以降低皮肤表皮携带细菌数量，且备皮时间与手术时间愈近愈好。国内对于剃毛与不剃毛备皮研究发现，不剃毛备皮组术后切口感染率低于剃毛备皮组[7～8]。Prigot等[9]对526例患者做术前应用化学脱毛剂效果的观察，评分为优474例(占89.50%)，良45例(占8.55%)，差11例(占2.10%)。且脱毛剂对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及铜绿假单胞菌等常见的致病菌有抗菌作用。Alexander等[10]对1013例前瞻性随机对照研究的结果是，手术日早晨用刮胡刀片组感染率6.4%，电动剃毛器备皮的感染率仅为1.8%。因此提倡用电动剃毛器或化学脱毛法备皮。但需注意的是，无论使用何种备皮用具(刮胡安全刀或电动剃毛器)都必须严格消毒。在使用化学脱毛剂前需做皮肤过敏试验。? 2.2.2 加强监控手术室空气消毒的效果 空气消毒的目的在于清除或杀灭存在于空气中的各种微生物，以预防由于空气作为媒介引起的各种医院内感染，同时还可以减少对室内物体的间接污染。常规的紫外线照射消毒法，因其具有杀菌谱广、经济安全、使用方便的特点，是普通病房最广泛使用的消毒方法。但紫外线穿透力差。朱文芬等[11]报道，单用紫外线对空气中自然菌的杀灭率为41.1%，紫外线加换气法杀灭率为64.1%，紫外线加二氧化氯和换气方法杀灭率可达到100%。对于外科而言，对无菌要求很高，