外科手术患者医院感染特点及护理干预措施.docVIP

外科手术患者医院感染特点及护理干预措施[摘要] 目的 通过对外科手术患者医院感染的监测,探讨外科手术患者医院感染发生的特点,以便采取有效的干预措施预防和减少医院感染发生。方法 2006年1月～2008年12月对我科2375例住院手术患者中确诊为医院感染的68例进行统计分析汇总,掌握我科医院感染的多发部位、危险因素,通过有效干预,收到良好效果。结果 严格执行无菌技术操作规程及标准预防措施,加强手术室及病区环境管理,定期进行消毒灭菌监测。结论 合理使用抗生素是预防和控制手术患者医院感染的有效措施。 [关键词] 外科手术; 医院感染特点; 护理干预 [中图分类号] R181.3+2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-90-02 医院感染是指患者在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,为便于操作我院制定简易标准即入院后超过48h或超过平均潜伏期的感染。医院感染发病率的高低,直接影响医院的社会效益和经济效益,医院感染管理是现代化医院质量管理的重要组成部分,预防和控制医院感染是提高医院质量的重要环节,为了不断总结经验,交流体会,我们收集了本科2006年1月～2008年12月2375例手术病人资料,了解外科手术患者医院感染的发病情况,研究发生特点,采取护理干预措施,收到满意的效果。现将结果报道如下,以便和同行们共同探讨,达到减少医院感染之目的。 1 资料与方法 1.1 调查对象 2006年1月～2008年12月在我科住院手术人数2375例,发生医院感染68例次,医院感染发病率2.86%,低于二级医院感染发病率标准。 1.2 调查方法 依据卫生部《医院感染诊断标准》,我院印制了医院感染调查表,感染科要求临床经治医生发现医院感染临床诊断或疑似病例于24h内填写“医院感染调查表”报至院感科,68例医院感染病例均经过临床医生与院感科确认,符合诊断标准。我们与院感科协同工作,采用前瞻性与回顾性调查相结合,收集三年的数据进行统计、汇总分析。 2 结果 通过调查得到我科三年来手术患者医院感染发生具体情况见表1。 由表1可以看出表浅切口感染占第一位,余依次是呼吸道、泌尿道、皮肤软组织、其它感染(口腔黏膜2例、胃肠道感染2例),最后是腹腔内组织感染。 3 干预措施 3.1 表浅切口感染干预措施 (1)医护人员在进行手术及换药操作时,严格执行无菌技术操作原则及标准预防措施,有文献报告,在外源性感染中,经手术引起的直接或间接性感染占首位[1],故特别强调认真规范洗手,加强员工教育培训,提高医务人员对洗手的依从性,有效切断传播途径,减少外源性感染。 (2)患者术前1d晚沐浴更衣,认真清洗术野皮肤,有报道指出,若不影响手术操作及术后伤口敷料固定,则术野的剃毛应当避免[2],若必须剃除应动作轻柔无划痕。 (3)加强手术室及换药室环境卫生清洁消毒管理。我院于2006年建立了层流洁净手术部,供无菌手术使用,极大地提高了手术室空气标准,每月进行环境卫生监测,层流手术室菌数计数10cfu/m3,普通手术室200cfu/m3,换药室500cfu/m3,符合空气消毒指标,若监测不合格,及时查找原因,排除潜在隐患。 (4)对使用无菌手术物品及一次性医疗用品严格检查,无菌物品标示齐全,有效期内使用,一次性无菌用品均由设备科统一购入,证件齐全,标示清晰。换药物品由中心供应室统一供应,提倡使用小包装,换药时严格遵守换药流程,规范操作,做到清洁伤口──感染伤口──特殊感染伤口依次进行,医疗废物置于黄色的医用垃圾袋内焚烧处理,以免污染病房环境,造成病原体扩散。 (5)与手术医生及手术室人员沟通,参与制定外科手术预防用抗菌药物的选择及应用方案。遵照《抗菌药物临床应用指导原则》,选用安全、有效、低价的药物,根据药物半衰期,按规定时间及时给药。清洁手术一般在入手术室麻醉开始时静脉给药,以保证手术切口暴露时,局部组织达到足够的药物浓度,污染手术可依据患者情况酌情延长,以便有效预防切口感染。 (6)加强病房环境管理,做好病人的基础护理。及时更换污染床单、被褥,给患者创造良好的休养场所,提倡综合施治,增强手术病人免疫力,一旦发生切口感染,及时做细菌培养及药敏试验,选择敏感抗生素。 3.2 呼吸道感染干预措施 本次调查共发生呼吸道感染21例,与年老体弱、气管插管、气管切开、肥胖、吸烟有关,另外长期使用抗生素,易导致菌群失调或真菌感染。本次调查有2例真菌感染肺炎与长期使用抗生素相关。 (1)保持病室环境整洁。湿式清扫,保持清新的空气,不主张使用紫外线照射及臭氧消毒机消毒,据报道香港职业安全法规定凡是对