头部亚低温治疗在脑出血中应用.doc

头部亚低温治疗在脑出血中应用摘要　目的：观察头部亚低温辅助治疗脑出血的疗效。方法：随机将脑出血患者分为两组，对照组采用降颅压控制脑水肿，降血压、营养脑神经、保持营养及水电解质平衡、对症治疗，治疗组在上述常规治疗基础上，加用电脑控制颅脑降温仪冰帽头颅亚低温治疗。结果：治疗组65例。治愈好转率72.6％。对照组43例，治愈好转率51.8％，两组差异有显著性(P0.05)。结论：头颅局部亚低温治疗技术可以明显改善急性脑出血患者的神经功能，降低病死率和致残率。 关键词　头部亚低温；脑出血 近年来脑出血发病率高，是威胁人们生命健康的主要疾病之一，脑出血引起周围组织缺血性坏死、颅内压增高，以往传统采用冰袋降温方式，不但给医护人员带来很大的工作量．对高度昏迷、失去表达能力患者容易造成冻伤皮肤的后果，应用冰帽辅助治疗高血压脑出血可增加脑对缺氧的耐受性，达到脑保护作用，安全可靠，适用于各种脑出血患者。我院于2004年6月～2006年6月对脑出血患者采用冰帽辅助治疗，取得满意疗效。 1　资料与方法 1．1　一般资料：我科2004年6月-2006年6月收治脑出血患者108例。均经询问病史，行神经系统检查及头颅CT检查，并参照第二届全国脑血管疾病会议修订标准确诊。发病在12小时以内。神经系统检查：格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分。 1．2　分组：治疗组65例，年龄47～81岁，平均(61.4±11.7)岁，男38例，女27例，壳核出血33例，丘脑出血15例，脑叶出血8例，脑室出血5例，小脑出血3例，脑干出血1例；对照组43例。年龄48～82岁，平均(65.0±11.5)岁，男23例，女20例，壳核出血21例，脑叶出血11例，丘脑出血7例，脑干出血2例，小脑出血1例，脑室出血1例。两组患者出血部位、出血量及入院时格拉斯哥昏迷评分均相近，具有可比性。均给予常规治疗，治疗组在此基础上给予亚低温脑保护治疗。 1．3　治疗方法：亚低温治疗采用YZK-1066型医用低温治疗仪设定制冷温度为4.0～6.0℃，平均6.2天。待患者生命体征平衡后，停止亚低温治疗，体温升至36.6～37.0℃。 1．4　统计学分析：实验数据表示，将实验数据输入Excel统计软件进行分析。 2　结果 2．1　两组治疗前及治疗21天后神经功能缺损评分比较见表1。 2．2　两组生存率和恢复良好率比较见表2。 3　讨论 亚低温脑保护的机制是降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积，保护血脑屏障，减轻脑水肿；抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用，减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用；改变遗传信息的传递，促进蛋白质合成的恢复。减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能修复；减轻弥漫性轴索损伤；改变脑缺血后各种酶的活性，抑制神经元凋亡：抑制脑损伤缺血、缺氧后的炎性反应，降低颅内压和脑代谢，抑制酶促反应，从而减少氧自由基产生。 亚低温实施时间窗、持续时间：临床研究表明对脑出血患者发病后尽早开始亚低温治疗效果好，最好在出血后3小时内，但24小时内开始仍有肯定疗效。临床亚低温治疗维持时程多数学者主张应根据病情而定。一般为24～72小时，也有人主张4～5天为宜，也可维持到7～14天。也有人根据颅内压情况，急性脑出血脑组织受损伤，对颅内压高的患者，应在颅内压降至正常水平后持续维持24小时即可复温，无颅内压升高的亚低温持续治疗24小时即可复温。 本组结果表明低温治疗能使格拉斯哥昏迷评分(7～8分1的重型脑出血患者的预后改善，神经功能恢复率、生存率明显提高。所以亚低温治疗急性脑出血是一项比较安全可靠的治疗措施。另外，亚低温治疗仪价格低、成本低，一般患者都能普遍接受，可以推广使用。 1