职卫高原病.ppt

（三）高原病(High Altitude Disease) 是发生于高原低氧环境的一种特发病，是由于人体对高原低压性缺氧不适应，导致机体病理生理上一系列改变而引起的各种临床表现的总称。 低气压对机体的影响 低气压环境是指海拔在3000米以上的高空、高山、高原地区。（气压 70.66Kpa 氧分压 14.67Kpa） 低气压的其它影响： 对消化系统的影响：腹胀、腹泻、上腹痛等。 习服(acclimatization): 在低气压环境下，人体为保持正常活动和进行作业，在细胞、组织和器官发生功能的适应性变化，逐渐过渡到稳定的适应。 分类： 急性高山病： 慢性高山病： 高原病的特点： （1）在高原环境发病； （2）致病因子主要是高原低压性缺氧； （3）低氧性病理生理改变是其发病机理的基础和临床表现的根据； （4）脱离低氧环境则病情一般呈好转甚至痊愈。 1.急性高山病（acute mountain sickness,AMS） 【临床表现】头痛、头晕、记忆力减退、失眠、食欲缺乏、恶心呕吐、腹胀、疲劳、呼吸困难、胸闷、发绀、少尿、面部浮肿； 多在24小时内发生，3—7天后消失。 【治疗与预防】 利尿剂：乙酰唑胺 缓慢攀登 吸氧 适当饮水，保持多尿 2.高海拔肺水肿(high-altitude pulmonary edema,HAPE) 【临床表现】干咳、紫绀、血性泡沫痰、极度呼吸困难、胸痛、烦燥不安； 【体征】双肺广泛湿性啰音，X线示双肺中、下野云絮状阴影。 【治疗原则】 及时返回低海拔地区 吸氧 药物治疗，如利心平 对症治疗 3.脑水肿(cerebral edema,CE) 【特点】多在4000米以上，发病急，死亡率高。 【发病机制】 3.脑水肿(cerebral edema,CE) 【临床表现】剧烈头痛、兴奋、失眠、恶心、呕吐、瘫痪、癫痫样发作、木僵、昏迷。 【治疗】 4.慢性高山病(chronic mountain sickness, CMS) 【概念】是指失去了对高海拔适应而产生慢性肺源性心脏病并伴有神经系统症状的疾病。 【症状体征】 紫绀、红细胞过度生成、非常低的动脉氧饱和度、肺动脉高压、右心扩大等。 高山病的预防： 1.适应性锻炼，分阶段进行，逐步适应； 2.饮食：高糖、易消化、多维生素，禁饮酒； 3.卫生保健：保暖、防寒、防感冒、感染等； 4.体检：对健康不佳者，禁入高原。 青藏铁路建设实例: 青藏铁路海拔4000米以上的地段占全线85%左右，高寒缺氧，风沙肆虐，紫外线强，自然疫源多，被称为人类生存极限的“禁区”。如何在严酷的高原环境下确保建设者生命安全，也是一项世界性难题。 青藏铁路建设实例: 在海拔4600多米的昆仑山隧道施工时，施工人员背着5公斤重的氧气瓶，边吸氧边工作，在近一年的施工中，共消耗5公斤瓶装氧气12万瓶。在工地宿舍内安装供氧管道，只要打开阀门，随时可以吸氧。在海拔4905米的风火山隧道施工中，建成大型制氧站，将氧气输向施工隧道，使洞内氧气含量达到80%左右，相当于使工地海拔下降了1000多米。 青藏铁路建设实例: 据了解，青藏铁路沿线共建立了17座制氧站，配置了25个高压氧舱，数万名职工每人每天平均吸氧不低于2小时。铁路沿线共设立医疗机构115个，配备医务人员600多名，累计接诊病人45．3万多人次，治疗脑水肿427例，肺水肿841例，无一例死亡。 * * * * * * * * * * * * ? 2000, Cisco Systems, Inc. Networkers 2607 * 流行病学Epidemiology * * * * 低气压环境 大气氧分压 下降 机体缺氧 （初期） 心率加快、血压升高 血儿茶酚胺水平升高 血液红细胞 及血红蛋白 增加；红细 胞压积增加 血比重、粘 滞度增加 肺小动脉收缩 肺动脉高压 右心室 肥大 肺水肿 呼吸加快 过度呼吸 呼吸性碱中毒 急性高山病 高海拔肺水肿 脑水肿 慢性高原反应 高原心脏病 高原红细胞增多症 高原性高血压 高原性低血压 缺氧 大脑血流和脑脊液压力 增高，血管通透性增强 脑水肿 损害大脑皮层，致脑细 胞变性、坏死 视网膜血流增加,毛细血管扩张 视网膜出血 * * * * * * * * *