肺功能检查的临床.ppt

肺功能检查的临床应用及解读 肺功能检查的临床应用目的 1.明确肺功能障碍的程度和类型 2.观察肺功能损害的可复性 3.探索疾病的发病机制、病理生理、明确诊断、指导治疗、判断疗效 4.疾病的康复，劳动力鉴定 5.评估胸腹大手术的耐受性等。 肺功能具有巨大代偿能力，需结合其他临床资料综合判断。 适应症 不明原因呼吸困难 不明原因咳嗽 支气管哮喘、慢阻肺 肺功能损害性质和严重程度评价 治疗效果评价 鉴别气道阻塞类别 职业性劳动力鉴定 胸腹手术前评估 禁忌证 近三个月心梗、休克者 近四周严重心功能不全、心绞痛者 近四周大咯血 癫痫发作需用药控制者 收缩压＞200mmHg，舒张压＞100mmHg 主动脉瘤患者 严重甲亢者 严重肺大泡不准备手术者 四个基础容积 1.潮气容积（tidal volume, VT），平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。成人约450-500ml。 2.补吸气容积（inspiratory reserve volume, IRV）平静吸气后尚能吸入的最大气量。男2100ml,女1500ml。 3.补呼气容积（expiratory reserve Volume, ERV）平静呼气后尚能呼出的最大气量。男900ml，女600ml。 4.残气容积（residual volume, RV）最大呼气后残留在肺内的气量。约1200ml 以上四种为基础容积，彼此互不重叠 四个叠加容量 1.深吸气量（inspiratory capacity, IC）平静呼气后所能吸入的最大气量。由VT+IRV组成。男2600ml，女2000ml。 2.肺活量（Vital capacity, VC）最大吸气后能呼出的最大气量，由IC＋ERV组成。 3.功能残气量（functional residual capacity, FRC）平静呼气后肺内所含有的气量，由RV＋ERV组成。男2300ml，女1600ml。 4.肺总量（tatal lung capacity, TLC）最大吸气后肺内所含的所有气量，由VC＋RV组成。 以上四种容量是由二个或二个以上的基础容积组成 肺容积和肺容量的测定 慢肺活量(slow vital capacity SVC) 指受检者在放松状态下，不需快速用力呼吸，但尽最大努力吸气和完全呼气时测定肺活量变化的检查 潮气容积、深吸气量、补呼气容积 和肺活量 临床应用 在一定程度上反映呼吸功能的潜在能力 部分替代用力肺活量检查： 1、病情较重难以配合者 2、未能掌握检测要领不能配合者 3、不宜作用力肺活量检查 最常用的指标有VC（肺活量）及IC（深吸气量） VC(肺活量） 肺活量表示肺最大扩张和最大收缩幅度 肺活量／预计值80％为减低 肺活量减低提示有限制性通气障碍亦可提示有严重的阻塞性通气功能障碍 限制性通气功能障碍：胸廓畸形、广泛胸膜增厚、大量胸腔积液或积气、弥漫性肺间质纤维化、腹腔巨大肿瘤等，以及严重的慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘 IC(深吸气量) 平静呼气末尽力吸气所能吸入的最大气量。 正常IC应占肺活量的2/3或4/5，约为补呼气容积的2倍。IC=VT+IRV。男性2617 ± 548ml；女性1970 ± 381。 影响IC的主要因素是吸气肌，其次是胸廓、肺活动度降低与肺组织弹性回缩力提高和气道阻塞。 时间－容量曲线 时间－容量曲线主要指标 FVC 用力肺活量 FEV1 一秒量 FEV1/FVC% 一秒率 MMEF 中段呼气流速 一秒钟用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1) 是指最大吸气至肺总量位后，开始呼气第一秒钟内呼出气量。既是容积测定，也是一秒钟内的流量测定。 正常人3秒内可将肺活量全部呼出，第1、2、3秒所呼出气量各占百分率正常分别为83%、96%、99%。 正常FEV1值：男性 3179±117 ml； 女性 2314±48 ml FEV1/FEV%：＞ 80％ 临床意义 是测定呼吸道有无阻力的重要指标。 阻塞性通气功能障碍病人: FEV1 ↓ 和FEV1/FEV% ↓ 见于慢性阻塞性肺病、支气管哮喘急性发作的病人。 限制性通气功能障碍病人: FEV1/FEV% ↑ 最大呼气中段流量(maximal mid-expiratory flow curve,MMEF,MME) 是由FVC曲线计算得出用力呼出肺活量25%~75%的平均流量