肺功能的检查实用版.ppt

NO检测 正常值：5-25ppb（儿童5-20ppb） 当FENO在25-50ppb（儿童20-35ppb）时，结合临床判断。 预测激素敏感： ＞ 50ppb（儿童＞ 35ppb）? 判断升高或降低： 成人＞50ppb。儿童＞35ppb：与原测定值相比，增加或减少20%； 成人＜50ppb。儿童＜35ppb：与原测定值相比增加或减少10ppb NO检测 注意事项： 1、每天均要质量控制 2、应在肺功能检测前测定； 3、患者在2周内无其他呼吸道感染史； 4、在检测前2小时内禁食富含氮的食物（如香肠、动物内脏、莴苣、和菠菜等）、禁食含咖啡因的饮料； 5、检测前2小时无剧烈体力运动、主动或被动吸烟。? 肺功能的检查 一、肺功能异常的分类及其病因 1、通气功能障碍 2、换气功能障碍 ： COPD、肺间质纤维化等 限制性通气功能障碍：胸廓活动受到限制，少数哮喘病人尤其是儿童哮喘病人。 阻塞性通气功能障碍：支气管哮喘、气管-支气管病变等 混合性通气功能障碍：以上两种障碍合并存在。 肺容积和肺容量的测定● 每分钟静息通气量 最大通气量● 肺泡通气量 用力肺活量● 气道阻塞的可逆性测定● 支气管激发试验● 气道阻力● 最大呼气流量-容积曲线● 频率依赖性肺顺应性 闭合容积 肺功能的检查及其临床意义 弥散功能● 通气血流比值 气体分布 肺内血流 肺通气功能的测定及其指标 肺换气功能的检查 支气管舒张试验 最大呼气流量昼夜波动率 肺容积和肺容量的测定 潮气 残气 残气容积 补呼气容积 功能残气量 补吸气容积 深吸气量 肺活量 肺总量 肺容积和肺容量的意义 肺活量(VC)：实测值/预测值80%为异常，临床上主要见于各种引起限制性通气障碍的疾病。气道阻塞对VC也有轻度影响，如重症COPD时VC可有轻度降低。 用力肺活量 用力肺活量(FVC)：最大吸气后，以最大的努力、最快的速度作呼气，直至残气量位的全部肺容积。正常人FVC=VC 第一秒钟用力呼气容积(FEV1)：是指最大吸气到肺总量位后一秒钟内的最快速呼出量。简称：一秒量 它是肺通气功能的最主要指标之一。 用力肺活量 一秒率(FEV1 /FVC%)：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值。参考值为80% 临床常用一秒率来反应：气流受限的主要指标。气流受限时通常下降。 但应注意该参数受年龄因素影响较大。老人的1秒率较低。 用力峰流量(PEF)用力呼气时的的最高气体流量。 临床意义：是反映气道通畅性及呼吸肌肉力量的指标，是反映大气道阻塞的一项指标，与FEV1呈高度直线相关。PEF也可以通过微型呼气峰流速仪检查。 最大呼气中段流量(MMEF)：是测定用力肺活量的25%～75%的肺活量间的平均流量。MMEF是判断气流受限的主要指标。尤为小气道病变。 用力呼气25%肺活量时的瞬时流量：是反映呼气早期的流量指标，大气道阻塞时梦想下降。可与小气道阻塞进行鉴别。 用力呼气50%肺活量时的瞬时流量（FEF50%）：其值与MMEF相近。 用力呼气75%肺活量时的瞬时流量（FEF75%） ：其值约为MMEF的1/2. FEF50%、FEF75%、MMEF此3个指标常共同参与对小气道功能障碍的判断，当3个指标当中有2个或全部下降时，反映有气道阻塞或小气道病变。 小气道：指吸气末管径≤2mm的支气管。 小气道病变常是阻塞性通气功能障碍的早期表现。在哮喘稳定期也较为常见。临床上可无症状和体征，FVC、FEV1、1秒率等改变不明显，但MMEF、FEF50%、FEF75%等指标已有明显下降。 最大呼气流量-容积曲线 FEF25% FEF50% FEF75% 0 100 75 50 25 0 肺活量% 2 4 6 流量 L/s PEF 当肺功能测定一秒率降低或根据临床表现疑有气道阻塞表现时， 可根据具体情况选者支气管舒张试验或最大呼气流量昼夜波动率测定，以判断气道阻塞的可逆程度，协助临床诊断。 支气管舒张试验： 受试者先测定基础肺功能，然后吸入支气管舒张剂（沙丁胺醇气雾剂、雾化溶液、特布他林雾化剂），吸入药物15分钟后再次测量肺功能。 支气管扩张试验：即吸入支气管扩张剂后气道阻塞的可变性，又称一秒率改善率。 一秒率改善率= ×100% 改善率12%可判为阳性，支气管哮喘患者的改善率一般超过20%. 用药后FEV1.0—用药前FEV1.0 用药前FEV1.0 支气管舒张试验： 此试验前4小时内应停止B2激动剂， 12小时内停用普通剂型的茶碱或B2激动剂口服， 24小时内停用长效或缓释剂型的舒张药物。 用药后FEV1.0—用药前FEV1.0 用药前FEV1.0 ×100% 支