胰岛素的保存及应用老年大学.ppt

胰岛素过敏： 局部反应：注射部位红热、刺痛、肿胀、发泡,使用PZI时较常见 。多在 3～4 周内自然脱敏，可用抗过敏药。 全身反应：极少见，如荨麻疹、紫癜皮肤粘膜水肿、胃肠道反应、支气管哮喘甚至 急性肺水肿、过敏性休克等。可抗过敏治疗、脱敏、改用单组分人胰岛素。 防治：1.反应轻可采用抗组织胺药物治疗 2.重症者应改用人胰岛素或高纯度胰岛素 3.全身性过敏反应者，必须进行胰岛素脱敏疗法 高胰岛素血症： Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖者，胰岛素用量偏大，容易发生高胰岛素血症，最好与二甲双胍或拜糖平联用，并尽量减少胰岛素剂量。 胰岛素抗药性： 免疫性胰岛素抵抗：换用人胰岛素或纯化胰岛素 胰岛素皮下吸收不良或降解：皮下注射大量胰岛素效果极差，而静脉滴注小剂量胰岛素就能控制血糖。加用抑肽酶可改善，但有待进一步研究。 胰岛素治疗中可能出现的不良反应 胰岛素性水肿：多见于面部，亦可发生于四肢，可能与控制不佳时的低钠血症及使用胰岛素后尿量减少、钠水潴留有关。多可自行消退，少数需用利尿药。 屈光不正：表现:视物模糊,多见于初用胰岛素者。 原因:血糖下降速度过快,使晶状体和玻璃体内渗透压不平衡所致. 对策:血糖稳定后症状自然消失,无需处理. 体重增加： 控制高胰岛素血症 职业选择注意事项 使用胰岛素的病人，不宜从事下列职业： (1)汽车、轮船及飞机驾驶员。 (2)高空作业。 (3)高温作业。 (4)潜水作业。 (5)机械操纵。 控制良好的糖尿病患者，可以从事一般的脑力和体力劳动。 使用胰岛素类似物预混制剂注意（诺和锐?30 优泌乐?25） 由于皮下注射后吸收更快、起效更快，峰值更高，因此不必象人胰岛素那样餐前30分钟注射，即随餐注射 充分摇匀对于预混制剂的疗效十分重要，指导患者重复水平滚搓及上下摇动两个步骤不可省略 不可用于静脉或胰岛素泵 胰岛素用量的调整 根据７点血糖曲线监测调整剂量： 早餐前血糖——前日晚间胰岛素用量 早餐后２小时血糖——早餐前短效胰岛素用量 午餐前后血糖——早餐前胰岛素用量及午餐前胰岛素用量 晚餐前后血糖——午餐前胰岛素及晚餐前胰岛素用量 睡前血糖——晚餐前胰岛素用量 一般血糖每升高1 mmol /Ｌ，即增加1U胰岛素用量，相反则减少１ U胰岛素用量。 皮下注射一般追加剂量少于6U。 胰岛素治疗目标 良好的血糖控制 最小的体重增加 低血糖危险最小 胰岛素用量最少 治疗顺应性最好 成都八里医院糖尿病专科电话：谢谢大家聆听！ 阐述糖尿病患者血糖有效达标的一个重要手段是：三位一体的胰岛素治疗。重要语汇：血糖达标，三位一体，胰岛素，胰岛素注射装置，胰岛素注射技术。 * Content Layouts 注射部位的选择 正象图中所示，常用的胰岛素注射部位有： 上臂外侧 腹部 大腿外侧 臀部。如图所示，以2平厘米为一个注射区，而每一个注射部位可分为 若干个注射区，注射区的意思是每次注射应在一区域。每次注射，部位都应轮换，而不应在一个注射区几次注射。注射的轮换可按照以下原则： 选左右对称的部位注射，并左右对称轮换注射。待轮完，换另外左、右对称的部位；如先选左、右上臂，并左、右对称轮换注射。待轮完后，换左、右腹部。这样可避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成的血糖波动。 同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆。 不同部位胰岛素吸收由快及慢，依次为：腹部、上臂、臀部、大腿。 如果偶尔吃饭时间可能提前，则选腹部注射胰岛素；如果推迟，则选大腿注射。 * * 当患者将笔从凉爽的地方带到温暖的地方（夏天出门，或在冬天进入有暖气的室内）时，随着温度的升高,笔芯里的液体就会膨胀而 从针头溢出。这样不仅会浪费胰岛素,而且会改变有些胰岛素的浓度.如中效NPH会在笔芯底部有结晶，但溢出的是液体而不是结晶，因此笔芯中的胰岛素浓度就会发生改变，从而影响治疗效果 。 当患者将注射笔从温暖的地方带到凉爽的地方时（比如在冬天出门，或夏天进入有空调的大楼），注射笔里的胰岛素就会因热胀冷缩的原因而收缩，空气会通过针头进入笔芯。由于胰岛素注射笔和胰岛素注射器的工作原理不同,胰岛素笔芯里多余的空气会使注射速度缓慢下来.我们从这张表上可以看到如果卡式瓶内有0.1毫升的空气,相当于10个胰岛素单位的容积的话,要将20单位的胰岛素全部注射至体内的时间将延长至15秒,患者常常会因为