脊柱椎弓根螺钉置钉.ppt

脊柱椎椎弓根钉植入办法 简要发展 ???? 1.boucher于1959?年首先将椎弓根螺钉固定应用于腰椎的融合。 2.1969年Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ和Ｔｕｌｌｏｒ运用经椎弓根螺钉内固定使2例高位脊柱滑脱患者得以复位。 3.1970年法国和瑞士的医生开始把椎弓根螺钉用于临床ＣｏｔｒｅｌａｎｄＤｕｂｏｕｓｓｅｔ、Ｄｉｃｋ、ＲｏｙＣａｍｉｌｌｅ和Ｌｏｕｉｓ相继报道了临床成功的病例。 简要发展 随着上世纪80年代以后椎弓根螺钉器械经过不断的改善得到广泛的接受，应用椎弓根螺钉结合植骨融合逐渐成为相关疾病的治疗金标准。 椎弓根钉优势 Whitecloud认为，椎弓根是脊椎上最为坚强的部分，是对脊柱进行操作和制动的有效作用点。通过椎弓根器械的正确安放，就可以免除脊柱的钩-杆系统中的固定钩或luque系统中的椎板下钢丝对腰椎管造成的医源性的狭窄。而且与前代固定系统相比，椎弓根器械可以在获得有效固定的同时，维持脊柱的正常解剖，最大限度地保留脊柱的运动节段。在同一器械的不同节段，可以分别进行牵开、压缩、旋转、恢复前凸以及椎体的向前和向后平移。 椎弓根钉优势 Vanden-?berghe等在尸体研究中发现，与先前的其它器械如harrington、hartshill框架及luque技术相比，椎弓根器械的力学优点更胜一筹。在控制各个方向的异常活动包括旋转活动方面作用明显，并且由于椎弓根器械对于三柱均有良好的稳定作用和其自身的通用性，在保持和重建腰椎生理前凸方面的作用也非常可靠。 椎弓根钉的力学基础 椎弓根剖面呈椭圆形，周围是皮质骨，中心有少许松质骨，后部几乎全是皮质骨，该处最为坚固，脊椎的横突、椎板、上下关节突均会和在椎弓根同一点上，所有从脊柱后方传递到椎体的力均通过此点。 通过椎弓根将螺钉拧入椎体，能够控制脊柱整个“三柱”的复合结构，达到较好懂得三维固定 三个步骤 1.定位（即选择合适的进针点） 2.方向（矢状位及水平位方向） 3.深度（椎弓根螺钉的深度及直径选择） 下颈椎侧块螺钉技术 Roy-Camille技术 进针点：侧块中点 方向：由后内侧指向前外侧 向外侧与矢状面成10°夹角 Magerl技术 进针点：侧块中点内上2-3mm处 方向：向头侧与上关节突关节平行 （30-40°） 向外侧与矢状面成25°夹角 下颈椎椎弓根技术 C3-6 进针点：侧块外上象限中点 方向：内倾40-45°，水平面与终板垂直 C7 进针点：侧块中垂线与上1/4水平线交点稍 偏上 方向：矢状面内倾40-45°，水平面与终 板平行 螺钉直径：3.5mm皮质骨螺钉 进针深度：18-20mm，进针不超过80% C2椎弓根钉技术 枢椎椎板上缘水平线下5mm与椎管内侧缘外7mm垂直线交点 防线，矢状面内倾30°，水平面上倾20° 在直视下暴露出枢椎体椎弓根位置，探及其内侧缘及外侧缘，做一纵轴线，选择该线段的中点为进针点 内倾10°，头倾方向与椎弓根长轴平行 进针的深度和直径同下颈椎 C1侧块/椎弓根钉 寰椎的进针点和枢椎在一个纵线上 探及枢椎侧块的垂直平分线，向上延长与寰椎后弓交点为进针点 矢状面上10°，水平面上 胸椎椎弓根钉打法 20世纪80年代Roy-Camill提出：关节突关节中线与横突中轴线的交点 Elliott根据椎弓根解剖提出：置钉点位于上关节突外缘与横突基底结合处。 Cinotti认为：横突上缘与上关节突中外2/3的交点 Chung提出：位于上关节突中外1/3连接处的基底部。 胸椎椎弓根螺钉徒手植入技术 2004年，Kim教授提出一上关节突外上缘为标志进行定位的“Free hand technique”即 下胸椎T10-12：中分横突的水平线和椎弓根外缘垂线的交点 中胸椎T7-9：上关节突中点外侧缘的垂线和横突上缘水平线的交点 上胸椎：T1-2节段位于椎弓根峡部外侧缘的垂直线和横突中轴线交点 T1-10上关节突外缘垂线与横突中点水平线的交点 T11-12在鞍部的中点或稍偏下 角度 T1 25° T2 20° T3 15° T4-9 10° T10 5° T11-12 0° 螺钉直径：T1-5:3.5-4mm T6-10：4-5mm T11-12：5.5-6.5mm 进针深度：35-40mm 第二种（AO）：在横突根部上方和上关节突交