腔静脉滤器植入术.ppt

腔静脉滤器置入术 一、概述 目前，深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）已被看做同一个疾病的两个不同阶段，统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。 腔静脉滤过器（Vena Cava Filter，VCF）是为预防上、下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种滤过装置。近年来滤器的设计经过不断改进，已达到既能截获栓子，又能保持下腔静脉通畅的效果，并大大降低了并发症发生率。 二、腔静脉滤器的分类 永久性滤器：Permanent Filter 临时性滤器: Temporal Filter 可回收滤器：Retrievable Filter 三、滤器植入适应证 下腔静脉、髂股静脉及下肢深静脉内存在游离、悬浮的较大血栓 下腔静脉系统内存在血栓，但伴有抗凝治疗禁忌证 已经发生肺栓塞并有可能再次发生肺栓塞者 慢性肺动脉高压伴高凝血状态 老龄、长期卧床伴高凝血状态 各种血栓清除术前 骨盆及下肢严重创伤，伴有或可能发生深静脉血栓者 感染所致下腔静脉内脓毒性血栓栓子 伴有下肢静脉血栓形成的原发性肿瘤或转移性肿瘤 上腔静脉系统血栓，已发生或可能发生肺栓塞者，可于上腔静脉内置入滤器 四、滤器植入禁忌证 下腔静脉直径过大或过小，与滤器设计值不符 经股静脉途径植入时，股静脉、髂静脉或下腔静脉内有血栓 经颈静脉途径植入时，颈内静脉、头臂静脉干、上腔静脉内有血栓 孕妇，X线辐射影响胎儿 广泛或严重的肺栓塞，病情凶险，生命垂危者 五、滤器植入患者准备 全面体格检查，如为下肢深静脉血栓形成，需检查并记录双下肢皮温，足踝、小腿、膝及大腿周径 凝血机能测定，包括凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）。作肝、肾功能生化检测 腹部平片及CT 穿刺部位备皮 向患者和家属介绍滤器置入术的指征、操作过程、并发症及其处理，签手术知情同意书 术前30分钟肌注安定10mg 六、器械和药品准备 介入手术包一个 5F～6F猪尾导管、溶栓导管、标准导丝及交换导丝各一根 5F～6F导管鞘一套 下腔静脉滤过器及输送装置2～3种 机械性血栓清除装置如ATD、Oasis一套 心电监护仪、氧气、氮气、吸引器调试备用 肝素12500IU1～2支，造影剂50～100ml，溶栓剂如尿激酶25万～100万IU 各种急救药品 七、滤器置入前准备腔静脉造影 下腔静脉造影，以了解下腔静脉管径、有无弯曲、有无血栓，并确定双肾静脉开口的位置，作好标记 肾静脉水平或其下4cm下腔静脉内存在血栓时，滤器则应置放在肾静脉水平之上 双侧髂股静脉均有血栓或下腔静脉内存在血栓时，应从一侧颈内静脉（常经右侧）或肘前静脉置入 滤器的选择宜根据下腔静脉形态、病程、血栓大小及游离程度而定。新鲜和较短的血栓可选用临时性滤器，较长及全下肢深静脉血栓则宜选用永久性滤器 下腔静脉滤器植入术的常见并发症 下腔静脉阻塞 肺栓塞和肺栓塞复发 滤器变形 滤器移位、迁徙至右心和肺动脉 滤器支脚穿透血管壁 滤器折断 穿刺点出血 穿刺点血栓形成 感染 术前护理 1、心理护理：为了防止栓子脱落造成肺栓塞，要求患者绝对卧床休息，由于疼痛和限制下床活动，给生活及工作带来不便，使患者异常痛苦和极端焦虑，护理人员应以极大的同情心关心和体贴患者，向患者及家属介绍疾病特点、注意事项、手术放置滤器的必要性，使患者有充分的心理准备，积极配合治疗和护理。 2、严密观察病情变化使用多功能心电监护仪持续24h监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化。如患者出现呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、血压下降、脉搏增快等症状时，应考虑肺栓塞的可能，立即将患者平卧，避免翻动、深呼吸、咳嗽等剧烈活动，给予高浓度吸氧，通知医生，积极配合抢救。同时要注意患侧肢体的观察，如患肢的皮温、肿胀、颜色、疼痛、麻木、足背动脉搏动情况。 术前护理 3、绝对卧床休息向患者说明卧床休息的重要性，绝对卧床休息1~2周，抬高患肢20°~30°，膝关节屈曲15°，使患肢高于心脏水平，可减轻疼痛，并有利于静脉回流，还可使血栓紧贴于静脉内膜，改变不良的生活习惯，绝对戒烟，进食低盐、低脂肪、低糖、高蛋白、富含纤维素的食物，多饮水，保持大便通畅，避免因用力排便导致腹压升高，影响下肢静脉回流。 术后护理 1、术后常规护理 ①使用多功能心电监护仪持续24h监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化及患肢皮肤颜色、温度、肿胀、肢端循环、足背动脉搏动等情况，观察敷料有无渗血和穿刺部位有无血肿。②绝对卧床休息，继续抬高患肢15°~30°,被动按摩患肢。③使用气压治疗仪治疗，每天2次，每次30min。④穿刺部位的护理，伤口用沙袋压迫6~8h，穿刺部位每天用0.5%碘伏消毒，更换敷料，