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药 疹 的 护 理 查 房 RICU 熊小平 一．学习目标 掌握:药疹的临床表现和重症药疹治疗护理措施。 熟悉：药疹病因及治疗原则。 了解：引起药疹的常见药物 。 三．临床表现 固定性红斑型药疹属轻型药疹，较常见临床表现：起病急，皮损为境界清楚的圆或椭圆形水肿性红斑，一般不对称，重者红斑上可出现大疱，皮损可发生在皮肤任何面部药疹部位，位于唇、口周、肛门等皮肤粘膜交界部位者常易出现糜烂或继发感染而引起疼痛。 四.引起药疹的常见药物 解热镇痛药 磺胺类药物 抗生素 镇静安眠药 五 .治疗原则 去除病因 抗炎 抗过敏 维持水电解质平衡 记24小时出入水量 维持各脏器功能 （二）处理 1．立即停用致敏药物，促进药物的排泄； 2．静脉应用糖皮质激素，病情控制后逐渐减量； 3．外用炉甘石洗剂及激素软膏； 4．应用抗生素预防及控制感染； 5．补充充足的营养、水及电解质； 6．保护口腔、眼、口腔及会阴粘膜。 八．出院指导 当患者出院时，应发给引起药疹致敏药物禁卡。 让患者牢记到任何一家医院就诊时应主动将药敏史告诉医生。 无论是家庭备药或自购药品，都必须对所用药品特性熟悉 做到正 确使用。在用 药过程中如发生不适，应及时停药，并及时到医院相关科室就诊。 住院期间使用激素的患者出院时均带有口服激素， 出院后都存在激素减量的过程。患者出院时要给患者讲清 减量重要性及减的步 骤，使患者严格遵医嘱减量；指导患者 作用的观察。 病史材料（14床） 患者，女性，汉族，63岁，神志清，精神差。主诉：间断发热4月,皮疹14天伴全身水肿3天。患者最高体温达40℃，伴寒战。于2013-10-24 20:10入科，诊断为：发热待查，皮疹待查，肝硬化，肾功能不全。入科时体温：38.9 ℃.脉搏：107次/分.呼吸：20次/分.血压105/60mmHg. 过敏史：青霉素，链霉素，土霉素，头孢类。 既往史：94年在外院行“肾结石手术”。 一．护理评估 1．观察体温变化的情况。 2．观察病人治疗、换药的效果：皮损的范围 是否缩小，炎性渗出是否吸收等。 3．病人是否对自己的病情及治疗方案有所认 识、能否积极配合治疗。 4．有失明的危险：与角膜、结膜炎性水疱、 水疱破溃感染有关。 5．有感染的危险：与皮损面广、表皮脱落、 机体抵抗力下降有关。 6．知识缺乏：与对治疗方案、疾病过程、出 院后的注意事项不了解有关。  1.患者生命体征正常，精神、食欲、睡眠；大 小便  正常。 2.全身皮疹部分脱落，无新皮疹出现  3.各种异常化验指标转为正常。 4.患者家属对药物过敏的严重性有了一定认识，知  道以后禁用曾过敏药物。 （二）皮肤及粘膜护理 1．重症药疹大面积糜烂渗液时，经清理创面后， 换无菌床单、衣服。 2．伴高热的患者应卧床休息，体温超过39℃时给 予物理降温。如有大面积糜烂渗液，不能酒精擦 浴，可采用冰敷降温。 3．口腔损害者应鼻饲饮食。 4．为预防交叉感染、防止并发症，应行床边隔离 各种治疗前要洗手、戴口罩、清理创面及更换衣 被时动作要轻，防止擦破皮肤使皮损扩大。 5．病房应每日消毒一次。 6．密切观察眼部症状，并做好眼部清洁护理。 7．注意对患者保暖，防止受凉。 充分暴露治疗使用支架。 勤翻身，至少2小时。 （三）饮食护理 1．向病人及家属讲解合理饮食的重要性，饮食要清淡、富有营养。有异种蛋白过敏者忌食鱼类、虾类等海产品及辛辣刺激食物 2．鼓励病人多饮水，加速有毒物质排出，多 吃新鲜水果、蔬菜。 换药过程 二．概念： 又称药物性皮炎，是药物通过各种途径包括口服、注射、吸入等进入人体在皮肤粘膜上引起的炎症反应，严重时还可累及内脏引起损害。 药疹的临床表现主要分为麻疹样或猩红热样红斑型药 疹，固定性红斑型药疹以及荨麻疹型药疹等等多种表 现。 麻疹样或猩红热样红斑型药疹较常见，属轻型药疹，可 能由第Ⅳ型变态反应所引起，临床表现 ：突然发疹， 常同时伴有轻或中度发热，中或重度瘙痒。 六．急危重症的观察和处理 （一）观察 1．应重视患者的反映：在出疹之前是否有瘙 痒症状； 2．仔细观察者的皮疹：皮疹颜色的深浅、数 量、增减、部位的改变，是否有渗出倾向及 是否 伴有粘膜损伤尤其皮肤粘膜是否有剥脱 3．不能忽视患者的生命体征：护理人员应将 监测的生命