血管活性药物的量化使用.ppt

受体的作用 儿茶酚胺类正性肌力药 αβ受体激动药—多巴胺 αβ受体激动药—肾上腺素 去甲肾上腺素对感染性休克的治疗 改善异常的血管扩张 改善心肌抑制 增加或不影响心输出量 增加冠脉血流 提高肾脏灌注压 改善肾脏灌注 改善肠系膜血管低灌注状态 β受体激动药—异丙肾上腺素 钙通道阻滞剂—地尔硫卓 左西孟旦 通过提高心肌细胞内肌钙蛋白对于钙的敏感度来增强肌细 胞的收缩性。 心内科药物特点 药物品种多 药物剂量精确 药物疗效对病人的影响大 口服给药时对时间的要求严 静脉给药时静脉炎的发生率高 血管活性药物使用时的关注点 常用药物 多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油、硝普钠 氨力农 配制 用量要精确，现配现用 溶解后的硝普纳应避光，每瓶药连续用药不能超过6－8H，变色应立即弃之。配置后的多巴酚丁胺使用时限不超过24H。 血管活性药物使用时的关注点 加强对病人及家属的宣教 药物对病人的心率，血压影响大，对血压心率的监测频率快，取得病人的配合 不要擅自调节速度 尽可能卧床，起床速度应缓慢 局部出现红肿、痛，及时通知护士 血管活性药物使用时的关注点 输液时的注意事项 微泵使用时的注意事项 观察输注的速度 病情的观察 硝普钠开始输注后30秒及起效，输注前后5分钟就应监测血压 常见给药差错 微泵静推时速度一下子过快 加快心率的药物，在装了起搏器后继续服用 降血压的药物，在血压低的情况下继续服用 讨论题 案例 S.M 男 64岁 诊断为心衰 0.125mg地高辛口服几年.现入院,双侧关节水肿,体重增加10kg,气急,乏力.EKG 房颤.地高辛浓度是0.9mg/ml 治疗计划 地高辛 0.125mg/qd 呋噻米 80mgiv Lasix 40mg bid 胺碘酮 200mg/qd 问题 同时给予地高辛和呋噻米时应注意什么? 地高辛浓度中毒的指征是什么? 病人为什么要用肝素治疗? 地高辛与胺碘酮同时使用时我们应注意些什么? 心内科药物特点 药物品种多 药物剂量精确 药物疗效对病人的影响大 口服给药时对时间的要求严 静脉给药时静脉炎的发生率高 血管活性药物使用时的关注点 常用药物 多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油、硝普钠 氨力农 配制 用量要精确，现配现用 溶解后的硝普纳应避光，每瓶药连续用药不能超过6－8H，变色应立即弃之。配置后的多巴酚丁胺使用时限不超过24H。 血管活性药物使用时的关注点 加强对病人及家属的宣教 药物对病人的心率，血压影响大，对血压心率的监测频率快，取得病人的配合 不要擅自调节速度 尽可能卧床，起床速度应缓慢 局部出现红肿、痛，及时通知护士 血管活性药物使用时的关注点 输液时的注意事项 微泵使用时的注意事项 观察输注的速度 病情的观察 硝普钠开始输注后30秒及起效，输注前后5分钟就应监测血压 常见给药差错 微泵静推时速度一下子过快 加快心率的药物，在装了起搏器后继续服用 降血压的药物，在血压低的情况下继续服用 在使用微泵泵血管活性药物时，尽量不用外周血管，要选择大血管。例如：颈内静脉、锁骨下静脉、肘正中静脉等，最好不要选择下肢静脉。 从小剂量开始泵药，再根据情况调整泵药的速度。 药物用完，更换注射器后，有的病人可能会出现头晕、心悸、胸闷等，应密切观察其生命体征、周围循环、四肢温暖、动脉搏动等。更换注射器时应当注意必须短款延长线，等微泵调定后在接通。 在泵血管活性药物时，应建立静脉双通道，一个通道用于泵血管活性药物，另一个通道用于其他药物的使用 使用血管活性药物的安全管理 血管活性药物及输液均需微量泵控制速度。 血管活性药物应标明药物名称、配法、浓度、配置时间。 严密监测生命体征及血流动力学，根据血压、心率、心律、CO、CI、SVR等参数的变化，调整血管活性药物的速度。 血管活性药物应尽量从中心静脉输入。 采用专用通路输入血管活性药物。 加强输注部位的观察，避免药液渗漏。 知识共享 共同提高 * * 心血管活性药物的量化使用 昆山市第一人民医院 心血管内科 戴学英 血管活性药物 心血管活性药物是一类量效关系明显的药物，用量不够达不到治疗目的，用量稍大可能造成心律失常、心肌缺血、组织灌注恶化等严重后果，应用是否得当直接关系到疾病的转归及病人安危，因而给药应以精准的滴定为基础。  高危药物中收录血管活性药物 心血管活性药物 对心肌产生的作用 正性肌力 药物 负性肌力 药物 心血管活性药物 钙通道 阻滞剂 正性 肌力药 血管 加压药 血管 扩张药 B受体 阻滞剂 常用药 临床上常